Valutazione e trattamento della sindrome cuboidea e del dolore laterale alla caviglia

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Valutazione e trattamento della sindrome cuboidea e del dolore cronico laterale alla caviglia

Le distorsioni della caviglia rappresentano una buona parte delle lesioni dell'arto inferiore e fino al 40% dei casi presenta sintomi residui. Si ipotizza che il cuboide possa essere responsabile dei casi in cui il dolore laterale alla caviglia persiste. Sembra che la condizione abbia una maggiore prevalenza nei ballerini professionisti. L'ipotesi della sindrome cuboidea si basa sui gruppi anamnestici di segni e sintomi, sulla diagnosi differenziale, sull'esperienza clinica e, naturalmente, sul meccanismo della lesione. Si presume che durante un grave trauma iniziale da inversione, la torsione tra il cuboide e l'osso navicolare, il cuneiforme e il calcagno lascino il cuboide in una posizione relativamente supina.

Questa disposizione rimane dolorosa in particolare sull'articolazione calcaneocuboidea, mentre la tenerezza sui legamenti laterali della caviglia si attenua. I pazienti mostrano un'andatura antalgica con un aumento del dolore durante la fase di spinta e, se il dolore consente di effettuare test di mobilità, il gioco articolare è assente. Una tecnica descritta in letteratura è la manipolazione di riposizionamento in pronazione relativa.

È stato riferito che dopo la manipolazione i pazienti erano liberi dal dolore il giorno successivo e potevano tornare alle loro attività. Per la tecnica, il paziente è sdraiato in posizione supina con la gamba estesa e il piede che pende oltre il bordo della panca.

Posizionarsi medialmente al piede e appoggiare l'ipotenar della mano controlaterale sull'aspetto laterale e plantare del cuboide appena prossimale alla base del quinto metatarso. L'ipotenario, invece, è posto dorsalmente e medialmente sul cuboide, che è laterale e prossimale alla linea tra il terzo e il quarto dito.

In questa posizione, gli avambracci formano una linea retta e, dopo aver piegato le mani, si chiede al paziente di effettuare una dorsiflessione massimale attiva che pretenda l'estroflessione submassimale del cuboide. Aumentare la compressione attraverso i gomiti e aumentare la direzione di pre-tensione della pronazione.

Chiedere al paziente di rilassare il piede e poi eseguire un'oscillazione di pronazione con entrambi i gomiti combinata con un impulso di compressione di entrambi gli ipotenari.

Come già detto, la diagnosi differenziale è necessaria e il primo passo nella valutazione delle distorsioni della caviglia deve essere quello di escludere una frattura. Assicuratevi quindi di leggere il nostro wiki sulle regole della caviglia di Ottawa.