Test di flessione cranio-cervicale e compromissione del controllo motorio cervicale

 L'evidenza suggerisce che i deficit di forza, coordinazione e resistenza dei muscoli del collo sono associati al dolore cervicale e ai pazienti affetti da cefalea, in particolare quelli con cefalea cervicogenica. 

De Koning et al. (2008) hanno condotto una revisione sistematica delle proprietà clinimetriche, tra l'altro, del test di flessione cranio-cervicale, abbreviato in CCFT. Per l'affidabilità intra-osservatore sono stati riscontrati valori di ICC compresi tra i punti sessantacinque e i punti trentatré. Uno studio ha riportato i valori relativi all'affidabilità inter-osservatore con un ICC di 0,54. Sulla base di questi risultati incoerenti, il valore clinico è piuttosto debole. 

Per eseguire il test, il paziente si sdraia in posizione supina a croce con la testa in posizione neutra. La linea del viso deve essere orizzontale. L'unità di biofeedback sgonfia viene quindi posizionata dietro il collo in modo che sia in corrispondenza dell'occipite del paziente.
Gonfiare il bracciale a una pressione di base di 20 mmHg.
Quindi, il test viene eseguito in due fasi.

Fase 1

Per la fase 1, si chiede al paziente di eseguire lentamente un cenno del capo come se la nuca scivolasse sulla panca fino a raggiungere un aumento di pressione di 2 mmHg, quindi da 20 a 22 mmHg, e di mantenere questa posizione per due o tre secondi prima di rilassarsi e tornare alla posizione iniziale.
Se il paziente ha un modello di respirazione apicale, il cenno viene eseguito durante l'espirazione.
Ripetere questa procedura per ogni incremento di 2 mmHg fino a raggiungere 30 mmHg sull'unità di biofeedback. Il totale è di 5 fasi.
La fase in cui il paziente è in grado di raggiungere e mantenere la pressione per 2 o 3 secondi con una corretta flessione cranio-cervicale è la misura di base.

Durante il test, si osserveranno i seguenti aspetti per assicurarsi che il test sia condotto correttamente:
Analizzare il movimento del cenno del capo. Ad ogni fase, l'angolo di rotazione deve aumentare. I pazienti potrebbero utilizzare una maggiore retrazione o sollevamento della testa per ottenere un aumento della pressione. Inoltre, l'attività palpabile dei muscoli sternocleidomastoidei o dello scaleno anteriore deve essere minima fino alle ultime 1 o 2 fasi del test, se non addirittura nulla.
Inoltre, il paziente deve essere in grado di rilassarsi e tornare alla pressione di base di 20 mmHg tra un tentativo e l'altro.

Fase 2

La fase 2 viene eseguita se il paziente è in grado di raggiungere la fase 1 di questo test senza movimenti di sostituzione.
In questa fase, si testerà la resistenza isometrica dei flessori cervicali profondi. Il paziente si trova nella stessa posizione della fase 1. Poi eseguono il cenno del capo al livello più basso, quindi 22 mmHg, e mantengono questa posizione per 10 secondi. Se sono in grado di eseguire 3 prese da dieci secondi a quel livello, possono passare al livello successivo, che è di nuovo più alto di 2 mmHg. 

Si verificherà la presenza delle strategie di compensazione descritte in precedenza, nonché di un sussulto durante la presa o di una riduzione della pressione durante la contrazione isometrica di 10 secondi, che potrebbero indicare debolezza o affaticamento dei flessori cervicali profondi. 

Nella valutazione, documentare il livello di pressione che il paziente è in grado di mantenere per 10 secondi con un'attività muscolare superficiale minima o altre strategie di compensazione.

Altri test comuni per valutare un'alterazione del controllo motorio cervicale sono:

• Instabilità cervicale clinica
• Test di resistenza dei flessori del collo profondo / Test di Harris
• Test di resistenza degli estensori cervicali

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

de Koning, C. H., van den Heuvel, S. P., Staal, J. B., Smits-Engelsman, B., & Hendriks, E. J. (2008). Valutazione clinimetrica dei metodi di misurazione del funzionamento muscolare nei pazienti con dolore cervicale non specifico: una revisione sistematica. BMC musculoskeletal disorders, 9(1), 1-9.

Jull, G. A., O'leary, S. P., & Falla, D. L. (2008). Valutazione clinica dei muscoli flessori cervicali profondi: il test di flessione cranio-cervicale. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 31(7), 525-533.