Grappolo di Wainner | Radicolopatia cervicale

Il cluster di Wainner et al. (2003) consiste in 4 diversi test per confermare la sindrome radicolare cervicale. 3 test positivi su 4 producono una likelihood ratio positiva di 6,1 e 4 test positivi portano a una likelihood ratio positiva di 30,3 .Sebbene ciò influisca fortemente sulla probabilità post-test, lo studio presenta diverse lacune, motivo per cui assegniamo a questo cluster solo un valore clinico moderato.

1. Il primo test del cluster di Wainner è l'ULTT1, che è il miglior test per escludere la sindrome radicolare cervicale con una sensibilità del 97% e una specificità del 22%.Per eseguire questo test, far sdraiare il paziente in posizione supina. Per prima cosa, premere la spalla sul lato interessato, abdurla a 110° e portarla in rotazione esterna. Successivamente, supinare l'avambraccio del paziente, estendere il polso e le dita e poi estendere lentamente il gomito. Per avere la conferma che si sta sollecitando il tessuto nervoso, è necessario rilasciare una parte della tensione al gomito e chiedere al paziente di flettere lateralmente il collo sul lato opposto, il che dovrebbe aumentare nuovamente i sintomi.

Questo test è positivo se vengono riprodotti i disturbi lamentati dal paziente, come il dolore lancinante lungo il braccio o il formicolio.

2. Il secondo test è la rotazione cervicale. Questo movimento è descritto per avere un'alta sensibilità dell'89% e una bassa specificità del 49%. Per eseguire il test, chiedere al paziente di ruotare la testa verso il lato interessato e, idealmente, misurarlo con un inclinometro o un dispositivo CROM, che sono più affidabili della stima visiva.

Questo test è considerato positivo per una rotazione inferiore a 60°.In media, nella popolazione sana ci si può aspettare circa 80°.

3. Il terzo test è il test di trazione/distrazione. È stato riferito che ha una bassa sensibilità del 44% e un'alta specificità del 90%. Questo test ha senso solo se il paziente lamenta attualmente un dolore irradiato o una sensazione di bruciore o formicolio al braccio. Per eseguire questo test, si pone il paziente in posizione supina e si applica una trazione longitudinale con le dita agganciate sotto l'occipite del paziente.

Questo test è considerato positivo se il dolore familiare al braccio del paziente si riduce.

4. L'ultimo test del cluster è il test A di Spurling, descritto con una bassa sensibilità del 50% e una buona specificità dell'86%. 50% e una buona specificità dell'86%.Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione seduta, chiedergli di flettere lateralmente il collo verso il lato interessato e applicare una sovrapressione di circa sette chilogrammi.

Questo test è positivo se il dolore familiare al braccio del paziente aumenta durante il test.

Sebbene il Cluster di Wainner sia comunemente applicato nella diagnosi della sindrome radicolare cervicale, esso presenta dei limiti:- L'intervallo di confidenza per 4 test positivi è enorme e va da 1,7 a 538,2 a causa della dimensione limitata del campione.- Inoltre, sebbene i sintomi siano stati riferiti come lievi o moderati, è discutibile che questi risultati di uno studio condotto in ambiente ospedaliero possano essere trasferiti alle cure primarie.

Altri esami comuni per valutare la radicolopatia cervicale sono:

• Test di Spurling
• Test di distrazione cervicale
• Il test di trazione dell'arto superiore 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Affidabilità e accuratezza diagnostica dell'esame clinico e delle misure self-report del paziente per la radicolopatia cervicale. Dorso. 2003 Jan 1;28(1):52-62.