Cluster of Laslett | Provocazione del dolore all'articolazione sacroiliaca | Valutazione dell'articolazione sacroiliaca

Il Cluster di Laslett è uno strumento utilizzato nella valutazione del dolore lombare. Una delle ipotesi potrebbe essere che il dolore del paziente abbia origine nell'articolazione SI. Il Cluster di Laslett descrive originariamente 6 test provocatori. Alla fine, Laslett propone un algoritmo che comprende 4 test provocativi per identificare l'articolazione SI come fonte del dolore, dato che gli altri due test non avevano un valore diagnostico aggiuntivo. Ha una sensibilità dell'88% e una specificità del 78% per 2 o più test positivi.

È possibile aumentare la specificità quando i sintomi del paziente non si centralizzano come descritto da McKenzie.

• Test di distrazione: Il paziente giace in posizione supina con le gambe estese. Si posizionerà sul lato sintomatico e metterà le mani sulle spine iliache anteriori superiori del paziente. Applicare quindi 3-6 spinte a velocità moderata e aumentare gradualmente la pressione in direzione dorsolaterale.
• Test di spinta della coscia: Il paziente giace in posizione supina e voi vi posizionate sul lato asintomatico. Flettere la gamba del lato sintomatico fino a 90° di flessione dell'anca.  Posizionare una mano sul sacro ed esercitare una pressione longitudinale attraverso il femore del paziente, creando una forza di taglio nell'articolazione SI. Applicare 3-6 spinte a velocità più elevata con pressione gradualmente crescente.
• Test di compressione: Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato asintomatico con le anche flesse a 45° e le ginocchia piegate a 90°. Posizionarsi dietro il paziente e appoggiare le mani sul bordo anteriore dell'ilio. Applicano 3-6 spinte verticali con velocità moderata e pressione gradualmente crescente.
• Test di spinta sacrale: Per il test di spinta sacrale, il paziente si sdraia in posizione prona. Ci si mette in piedi accanto alla panca e si posiziona il palmo della mano sul livello spinale S2. La direzione della pressione sarà verticale verso il basso. Applicare 3-6 spinte ad alta velocità e aumentare gradualmente la pressione.

Il quinto test citato in letteratura è il Gaenslen Test. Poiché questo test contribuisce poco all'accuratezza della batteria di test di Laslett, è stato incluso nell'algoritmo raccomandato dall'autore.

Per tutti i test, si cerca di riprodurre il dolore familiare del paziente. Tenete presente che le spinte non sono spinte di terapia manuale. Poiché si tratta di tecniche di provocazione del dolore, fate attenzione e iniziate prima con delicatezza. A volte basta una sola pressione.

Mark Laslett, l'autore del cluster, propone un algoritmo diagnostico per valutare i risultati di ogni singolo test. In generale, la regola generale è che sono necessari 2/4 test positivi per diagnosticare un'articolazione SI sintomatica. Se i primi due esami sono positivi, è probabile che l'articolazione SI sia la fonte del dolore e non sono necessari altri esami.

Se non si riesce a provocare il dolore durante i primi due test, continuare con il terzo test. Se questo test è positivo e ora avete 2 test positivi, l'articolazione SI è probabilmente la fonte del dolore.

Se anche il terzo test è negativo, continuare con il test della spinta sacrale. Se due test sono positivi, la diagnosi è probabilmente un'articolazione SI sintomatica. Meno di 2 o addirittura tutti i test sono negativi? In questo caso, il dolore all'articolazione sacroiliaca può essere escluso o perlomeno è improbabile.

Un'altra batteria di test comune per diagnosticare un'articolazione sacroiliaca sintomatica è il Cluster di van der Wurff.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosi del dolore all'articolazione sacroiliaca: validità dei test di provocazione individuali e dei test composti. Terapia manuale. 2005 Aug 1;10(3):207-18.