Regole per il polso Caradeniz | Screening delle fratture del polso

Sebbene solo il 39% dei pazienti che si presentano al pronto soccorso con un trauma al polso abbia subito una frattura, la maggior parte dei pazienti viene rinviata di routine per la radiografia. Per questo motivo, le regole di Caradeniz per il polso sono state sviluppate per ridurre il numero di radiografie in caso di sospette fratture del radio distale, dell'ulna distale e dell'osso carpale nelle 24 ore successive a traumi acuti del polso.

Secondo Karaca et al. (2016), le regole di Caradeniz per il polso hanno una sensibilità del 100% e una bassa specificità del 6,6% nel rilevamento delle fratture del polso. TQuesti risultati non sono ancora stati convalidati dall'esterno, per cui attribuiamo alla regola un valore clinico moderato per escludere le fratture del polso.

La regola decisionale contiene i seguenti elementi. Data la loro natura provocatoria, proponiamo il seguente ordine:

1. Chiedere al paziente di eseguire una dorsiflessione attiva del polso.
2. Chiedere al paziente di eseguire una deviazione radiale attiva.
3. Palpare l'ulna distale per verificarne la sensibilità.
4. Il test del cassetto radioulnare: Stabilizzare il radio distale del paziente con il dorso della mano rivolto verso l'alto. Quindi applicare una sollecitazione alternata dorsale-volare all'ulna distale. Il test è positivo se il paziente riferisce dolore o se il movimento è aumentato rispetto all'altro lato.
5. Prove di compressione assiale: Tenersi all'osso metacarpale ed esercitare una pressione assiale sul rapezio e sullo scafoide. Eseguire la stessa pressione assiale con le ossa metacarpali 2 - 5.

Tutti i 5 item sono considerati positivi se il dolore è provocato. Anche nel test del cassetto radioulnare, un'ampiezza di movimento maggiore rispetto all'altro lato è considerata un test positivo.

Nel caso in cui tutti e 5 gli item siano negativi, una frattura del radio, dell'ulna e delle ossa carpali può essere esclusa con un'affidabilità del 100% nello studio di Karaca et al. (2016).

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Se si desidera effettuare uno screening delle fratture in altre parti del corpo, consultare l'elenco seguente:

• Test di estensione del gomito (gomito)
• Segno supino (colonna vertebrale toracica)
• Test di percussione a pugno chiuso
• Test di percussione pubico rotulea (anca)
• Test del fulcro (femore)
• Regole del ginocchio di Ottawa (ginocchio)
• Regole della caviglia di Ottawa (Caviglia e piede)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Uno studio per sviluppare regole decisionali cliniche per l'uso della radiografia nel trauma del polso: Regole di polso Karadeniz. American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.