Test di carico del bicipite I per valutare le lesioni SLAP

SLAP è l'acronimo di lacerazione labrale superiore, da anteriore a posteriore, e si verifica principalmente negli atleti che praticano il lancio dall'alto. Le lesioni SLAP isolate sono insolite e per lo più si verificano insieme ad altri disturbi, come gli strappi della cuffia dei rotatori e l'instabilità. Poiché sappiamo che il labbro agisce come stabilizzatore passivo per approfondire la glenoide e prevenire la sublussazione della testa omerale, i meccanismi di lesione sono spesso legati a trazioni, eventi traumatici acuti (spesso sopra la testa), al meccanismo del "peel-back" o al sollevamento di carichi pesanti.

Una revisione sistematica con meta-analisi di Symanski et al. (2017) suggerisce che per la diagnosi di lacerazioni SLAP, l'artrografia con risonanza magnetica diretta è il metodo preferito. Nel 2017, Somerville et al. hanno valutato l'accuratezza diagnostica degli esami fisici per diagnosticare le lacerazioni SLAP. Tra gli altri, il test Biceps Load 1 è stato incluso in base alle preferenze del chirurgo. Il test ha dato una sensibilità dell'11,9% e una specificità dell'87,5%, che si traduce in rapporti di verosimiglianza piuttosto scarsi, motivo per cui il valore clinico di questo test per valutare le lesioni SLAP è da considerarsi debole.

Per eseguire il test, il paziente è sdraiato in posizione supina. L'esaminatore siede ad angolo retto rispetto all'altezza della spalla da valutare. L'esaminatore afferra delicatamente il polso e il gomito del paziente e abduce il braccio a 90 gradi con l'avambraccio supinato e il gomito flesso a 90 gradi. Il paziente viene istruito a rilassarsi il più possibile e l'esaminatore esegue prima un test di apprensione della spalla.

Quando il paziente è preoccupato per l'ulteriore rotazione esterna della spalla, la rotazione esterna viene interrotta. Al paziente viene quindi chiesto di flettere il gomito contro la resistenza dell'esaminatore. Assicurarsi di non modificare il grado di abduzione e rotazione esterna.

Chiedere al paziente se questa manovra ha modificato l'apprensione. Il test viene ripetuto e il paziente viene istruito a non tirare l'intero arto superiore, ma a piegare solo il gomito contro una resistenza.

Il test è positivo se l'apprensione non cambia o se la spalla diventa più dolorosa.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici per valutare la patologia del bicipite e le lesioni SLAP sono i seguenti:

• Test di compressione attiva di O'Brien
• Test di Yergason
• Test di velocità
• Test del carico del bicipite II
• Test di compressione passiva
• Prova della manovella
• Test di rotazione per compressione
• Test di distrazione passiva
• Test di taglio dinamico della membrana
• Test di taglio superiore
• Test di resistenza alla flessione supina
• Test del vetrino anteriore
• Test di rotazione esterna in supinazione resistita
• Test di tensione labirintica
• Esame a 3 pezzi

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J. e Gyftopoulos, S. (2017). Diagnosi delle lacerazioni antero-posteriori del labbro superiore mediante risonanza magnetica e artrografia: revisione sistematica e meta-analisi. Radiologia, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Valutazione clinica delle manovre di esame fisico per le lesioni labrali superiori anteriori e posteriori. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.