Regole della caviglia bernese e valutazione della frattura della caviglia

Se seguite il nostro canale, probabilmente conoscete le Regole della caviglia di Ottawa, una delle più famose regole di previsione clinica nella valutazione fisica ortopedica. Lo scopo della regola è quello di ridurre la necessità di radiografie in seguito a un trauma da inversione della caviglia per escludere una frattura della caviglia o del mesopiede. 

Le regole per la caviglia di Ottawa non sono però le uniche sviluppate a questo scopo. 

Tra le altre, sono state proposte come alternativa le Regole della Caviglia Bernese. Utilizzano una tecnica di sollecitazione indiretta per evitare di palpare direttamente la regione lesa. Barelds et al. (2017) riportano un rapporto di verosimiglianza positivo in pool di 3,54 e un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,39, motivo per cui hanno un valore clinico moderato nell'escludere una frattura.

Le regole della caviglia bernese sono positive e indicano la necessità di una radiografia se uno dei seguenti passi ha causato dolore:

1. Stress fibulare indiretto in cui la forchetta malleolare è compressa circa 10 cm prossimalmente alla punta del perone.

2. Sollecitazione diretta del malleolo mediale: il pollice viene premuto a piatto sul malleolo mediale.

3. Sollecitazione compressiva del mesopiede e del retropiede: una mano fissa il calcagno in posizione neutra e l'altra applica un carico sagittale sull'avampiede in modo da comprimere il mesopiede e il retropiede.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami comuni per lo screening delle fratture della caviglia sono:

Regole della caviglia di Ottawa

Regola della caviglia a basso rischio per le fratture della caviglia nei bambini

Algoritmo della zona malleolare per le fratture nei bambini

Algoritmo della zona del mesopiede per le fratture nei bambini

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Accuratezza diagnostica delle regole decisionali cliniche per escludere le fratture nelle lesioni acute della caviglia: revisione sistematica e meta-analisi. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.