Arc Test | Tendinopatia di Achille / Valutazione della tenosinovite di Achille

La diagnosi di tendinopatia dell'Achille può sembrare semplice, ma esistono innumerevoli diagnosi differenziali come la borsite retrocalcaneale, anomalie ossee come l'os trigonum doloroso, la sindrome del tunnel tarsale e la neurite del nervo surale, tra le altre. Inoltre, dovremo distinguere tra un'irritazione della guaina tendinea, spesso causata da un sovraccarico da attrito, e il tendine stesso, che sono entrambi gestiti in modo diverso.

In una meta-analisi di Reiman et al. (2014), il test Arc ha una sensibilità del 42% e una specificità dell'88% nel rilevamento della tendinopatia di Achille di media entità. Dobbiamo però fare attenzione, poiché gli studi inclusi hanno utilizzato gli ultrasuoni come gold standard e dobbiamo tenere presente che molti tendini asintomatici mostrano una patologia. Per questo motivo, attribuiamo a questo test un valore piuttosto debole nella pratica clinica.

Per eseguire il test, fai sdraiare il paziente sul lettino da visita in posizione prona con le caviglie libere dal lettino. Per prima cosa, il medico palpa il tendine d'Achille in direzione da distale a prossimale, tra i 2 e i 6 cm sopra l'inserzione nel calcagno, stringendo delicatamente il tendine tra l'indice e il pollice per verificare la presenza di ispessimenti localizzati del tendine. Successivamente, le dita palpanti rimangono sull'area del gonfiore e si chiede al paziente di dorsiflettere e plantariflettere la caviglia.

Nella tendinopatia del corpo principale del tendine, l'area di gonfiore si muove con la dorsiflessione e la plantarflessione. Se non è possibile identificare un'area di gonfiore, durante il movimento viene palpata un'area del tendine di 3 cm prossimale all'inserzione calcaneale. Se l'ispessimento palpabile non si muove ma rimane relativamente fermo con crepitii palpabili, si può sospettare che l'area di lesione sia la guaina tendinea. L'uso di uno stetoscopio può essere utile nel caso in cui non si sentano i crepitii.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Un altro test ortopedico per la tendinopatia di Achille è il Royal London Hospital Test.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). L'utilità delle misure cliniche per la diagnosi delle lesioni del tendine d'Achille: una revisione sistematica con meta-analisi. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.