Test del piriforme attivo | Sindrome del piriforme | Sindrome del gluteo profondo dell'anca

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Le strutture che possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico non sono solo il piriforme, ma anche le fasce fibrose contenenti vasi sanguigni, i muscoli glutei, i muscoli degli hamstring, il complesso gemello-otturatore interno, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, oggi si preferisce parlare di "sindrome del gluteo profondo" anziché di "sindrome pirformica".

I sintomi comunemente riferiti includono dolore all'anca o al gluteo e tenerezza nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale ed esacerbato con la rotazione dell'anca in flessione e l'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Secondo uno studio condotto da Martin et al. (2013), il test del piriforme attivo aveva una sensibilità del 78% e una specificità dell'80% nella diagnosi di intrappolamento del nervo sciatico confermato per via endoscopica. Questo è l'unico studio che ha valutato questo test, per questo motivo gli attribuiamo un valore clinico moderato per in- ed escludere la condizione nella pratica.

Prima di eseguire il test, accertarsi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.
Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione sdraiata sul lato non interessato. Il paziente flette il ginocchio del lato interessato e appoggia il piede sul tavolo da visita. L'esaminatore palpa i muscoli piriformi che vanno da S2 a S4 fino al trocantere maggiore. Mentre l'esaminatore oppone resistenza al ginocchio flesso con l'altra mano, si chiede al paziente di spingere il tallone sul tavolo da visita, avviando l'abduzione attiva dell'anca e la rotazione esterna.

Il test è positivo se vengono riprodotte le note lamentele del paziente di dolore ai glutei e/o di parestesia che si irradia nella parte posteriore dell'arto inferiore.

Altri esami comuni per valutare la sindrome del gluteo profondo sono:

• Segno di Freiberg
• Test FAIR
• Test di allungamento del piriforme da seduti
• Manovra del tallone sul ginocchio controlaterale (HCLK) 
• Test del piriforme
• Manovra Beatty
• Manovra di passo

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Accuratezza diagnostica dei test clinici per l'intrappolamento del nervo sciatico nella regione glutea. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia, 22(4), 882-888.