Dolore all'articolazione AC | Grappolo di segni e sintomi | Diagnosi dell'articolazione AC

Quando si valuta un paziente con dolore alla spalla, l'articolazione AC può essere una fonte di potenziale nocicezione. Gli studi precedenti che hanno valutato l'uso di test clinici per esaminare un'articolazione AC sintomatica e non traumatica contengono difetti metodologici o hanno riportato solo una debole accuratezza per i test singoli o per la combinazione in gruppi di test.

Uno studio condotto da Cadogan et al. nel 2013 ha esaminato non solo gli esami clinici, ma anche i segni e i sintomi predittivi della patologia dell'articolazione AC.

Hanno riscontrato una sensibilità del 96% e un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,09 per meno di 2 variabili positive su 5 e una specificità del 95% e un rapporto di verosimiglianza positivo di 4,98 per quattro o più caratteristiche cliniche positive. Sebbene questo cluster abbia una buona accuratezza diagnostica, gli intervalli di confidenza erano ampi. Per questo motivo, attribuiamo a questo cluster un valore clinico moderato nella pratica.

Il cluster contiene i seguenti elementi: 1) Meccanismo ripetitivo di insorgenza del dolore. Questo è stato anche l'item con la più alta specificità del 90% nello studio. Siate cauti nell'interpretazione, poiché anche altre patologie della spalla possono risultare o aggravarsi a causa dell'attività ripetitiva.

2) Assenza di dolore riferito al di sotto del gomito. Questo elemento è il più sensibile dello studio, con una sensibilità del 100%, il che significa che è possibile escludere l'articolazione AC in caso di dolore riferito alla parte distale del gomito.

3) Un'articolazione AC ispessita o gonfia, che da sola è stata la voce più accurata dello studio.

4) Assenza della tipica provocazione del dolore durante l'abduzione gleno-omerale passiva.

5) Assenza di dolore tipico durante la rotazione esterna eseguita a 90 gradi di abduzione.

Gli ultimi due elementi potrebbero essere un fattore di differenziazione rispetto ad altre lesioni della spalla, poiché questi movimenti sono associati a patologie capsulo-legamentose gleno-omerali o intra-articolari.

Tutti i test fisici tradizionali per l'articolazione AC sono risultati di scarsa accuratezza diagnostica in questo studio. In una sintesi, gli autori raccomandano il seguente algoritmo decisionale per identificare il dolore derivante dall'articolazione acromion-claveare:

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici comuni per valutare la patologia dell'articolazione AC sono:

• Test di adduzione trasversale del corpo
• Test di compressione attiva di O'Brien
• Tenerezza della linea articolare AC
• Segno di Paxino
• Test di estensione resistita in c.a.
• Prova di taglio in c.a.
• Cluster di provocazione dell'articolazione CA di Krill
• Cluster di provocazione dell'articolazione AC di Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Dolore alla spalla nell'assistenza primaria: accuratezza diagnostica dei test di esame clinico per il dolore non traumatico all'articolazione acromion-claveare. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 dic;14(1):1-1.