Regole canadesi per la spina dorsale e screening delle fratture cervicali

Dopo un trauma cranico contundente, è essenziale verificare la presenza di fratture, dislocazioni o instabilità legamentose del rachide cervicale, che richiedono un follow-up specialistico con eventuale intervento chirurgico, poiché queste lesioni possono avere conseguenze fatali che vanno dalla lesione del midollo spinale alla morte, se non vengono individuate. 

Le regole canadesi per la C-Spine sono una regola di decisione clinica utilizzata per escludere in modo sicuro le fratture della colonna vertebrale cervicale in pazienti vigili e stabili, senza la necessità di immagini radiografiche.

Una revisione di Michaleff et al. (2012) hanno riscontrato valori di sensibilità che vanno dal 90 al 100% e di specificità che vanno dall'1 al 77%.

Per prima cosa, quindi, è necessario eliminare tutti i fattori di rischio che rendono necessaria la radiografia.

La radiografia è indicata per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni, per i pazienti che presentano parestesie alle estremità o se il trauma ha avuto un meccanismo pericoloso:

1. cadute da più di un metro di altezza o da 5 gradini,
2. carico assiale sulla testa, ad esempio durante le immersioni.
3. un incidente automobilistico ad alta velocità (più di 100 km/h o 60mph), un incidente con ribaltamento o l'espulsione dal veicolo
4. un incidente con veicoli da diporto a motore
5. o un incidente in bicicletta

Se questi fattori non sono presenti, verificare se sono presenti i seguenti fattori a basso rischio, che consentono una valutazione sicura del range di movimento. Questi sono:

1. L'incidente è stato un semplice tamponamento (sono esclusi gli incidenti in cui si viene spinti nel traffico opposto o quando si viene investiti da un camion o da un autobus o a velocità elevate, nonché gli incidenti con ribaltamento).
2. il paziente è in grado di sedersi al pronto soccorso
3. il paziente è sempre deambulante
4. c'è stata un'insorgenza ritardata del dolore al collo (cioè nessun dolore immediato al collo dopo il trauma)
5. non c'è tensione sulla linea mediana della colonna vertebrale cervicale

In caso contrario, è necessario sottoporsi a una radiografia. Altrimenti, continuare chiedendo al paziente di ruotare attivamente il collo. 

Se non sono in grado di ruotare di 45° a destra e a sinistra, è necessario sottoporli a radiografia.  Se sono in grado di farlo, non sono necessarie radiografie.

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Un altro strumento di screening comune per le fratture cervicali sono i criteri NEXUS. Se si desidera effettuare uno screening delle fratture in altre parti del corpo, consultare l'elenco seguente:

• Test di estensione del gomito (gomito)
• Regole del polso Caradeniz (polso)
• Segno supino (colonna vertebrale toracica)
• Test di percussione a pugno chiuso
• Test di percussione pubico rotulea (anca)
• Test del fulcro (femore)
• Regole del ginocchio di Ottawa (ginocchio)
• Regole della caviglia di Ottawa (Caviglia e piede)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., e Lin, C. W. C. (2012). Accuratezza della regola canadese della colonna vertebrale C e del NEXUS per lo screening di lesioni clinicamente importanti del rachide cervicale nei pazienti dopo un trauma contusivo: una revisione sistematica. Cmaj, 184(16), E867-E876.