Esame 3-Pack | Esame del complesso bicipite-lombare

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Esame 3-Pack | Lesioni del complesso bicipite-lombare

Sebbene le lesioni del capo lungo del tendine del bicipite (LHBT) e del labbro glenoideo siano state storicamente considerate in modo indipendente, la letteratura moderna suggerisce una forte interdipendenza funzionale e sintomatica di queste due strutture.Il complesso bicipite-labbro, abbreviato in BLC, presenta 3 zone clinicamente rilevanti: interno, giunzione e tunnel bicipitale. Nonostante i recenti progressi nella tecnologia della risonanza magnetica, la letteratura dimostra che la risonanza magnetica non è in grado di diagnosticare accuratamente le lesioni del BLC, né l'artroscopia è in grado di rilevare la malattia extra-articolare nascosta del tunnel bicipitale.

Taylor et al. nel 2016 hanno valutato l'esame 3-Pack composto da test di compressione attiva, test di lancio e palpazione del tunnel bicipitale e hanno riscontrato un'affidabilità inter-rater da sostanziale a quasi perfetta. Sia il test di compressione attiva che la palpazione del tunnel bicipitale hanno valori di sensibilità che vanno dall'88-96% e dall'82-98% per le lesioni delle 3 sedi del complesso bicipite-labro rispettivamente con valori di specificità che vanno dal 46-64% e 65-79%.
Poiché questi due test hanno una buona accuratezza nell'escludere lesioni del complesso bicipite-labro, compresa la malattia extra-articolare nascosta del tunnel bicipitale, attribuiamo loro un valore clinico moderato, poiché questo è l'unico studio che valuta la combinazione di questi due test.

Per eseguire il test di compressione attiva, il paziente deve flettere la spalla a 90°, addurre di 10-15° e ruotare internamente in modo che i pollici siano rivolti verso il basso. Per standardizzare questa posizione, si possono usare entrambe le spalle, in modo che il dorso di entrambe le mani sia in contatto tra loro. Poi l'esaminatore esercita una pressione verso il basso. La manovra viene poi ripetuta con le spalle in rotazione esterna e i palmi rivolti verso l'alto.
Il test è positivo per il dolore "all'interno della spalla" con il pollice rivolto verso il basso, che viene eliminato o ridotto nella posizione con i palmi rivolti verso l'alto.

Per eseguire il test di lancio, la spalla del paziente viene abdotta a 90 gradi con il gomito flesso a 90 gradi. La spalla viene quindi portata in rotazione esterna massima, simulando la posizione di bloccaggio tardivo. Mentre il paziente fa un passo in avanti con la gamba controlaterale e passa alla fase iniziale di accelerazione del lancio, l'esaminatore oppone una resistenza isometrica.
Anche in questo caso, il dolore all'interno della spalla indica un test positivo.

Per la palpazione del tunnel bicipitale, l'esaminatore palpa manualmente lungo il decorso del capo lungo extra-articolare del tendine del bicipite con il braccio in posizione neutra. Il braccio può quindi essere ruotato manualmente internamente ed esternamente durante la palpazione per confermare la localizzazione del dolore nel tunnel bicipitale.

Sebbene il test di lancio non sia risultato altrettanto accurato, con una sensibilità del 73-76% e una specificità del 65-79%, ha raggiunto un'elevata affidabilità rispetto ai test tradizionali.