Introduzione

La vertigine cervicogenica è un tipo di vertigine definita come "la sensazione di movimento del corpo nello spazio derivante da una disfunzione del collo". Le caratteristiche cliniche sono spesso una sensazione di ubriachezza, alterata propriocezione cervicale, limitato ROM cervicale, dolore al collo e incapacità di svolgere le attività quotidiane a causa delle vertigini. Diversi autori suggeriscono che questa sensazione può essere trattata agendo sulle disfunzioni della colonna vertebrale cervicale. La terapia manuale è stata suggerita per diminuire la frequenza e l'intensità. Il presente lavoro analizza se un protocollo di manipolazione con trazione in posizione di riposo della colonna vertebrale cervicale determini una riduzione della disabilità auto-percepita dai pazienti, misurata con il Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metodi

Questo studio in singolo cieco ha randomizzato i pazienti idonei in due gruppi: il gruppo di intervento e il gruppo di controllo.
I criteri di inclusione erano i seguenti: vertigini associate a rigidità o dolore al collo (> 3 punti sulla scala analogica visiva); età > 18 anni; presentazione di un'indicazione (ipomobilità nell'Atlante Occipitale (OA), nell'Asse Atlante (AA) e nell'Asse C3 (AC3)) per il trattamento di trazione-manipolazione.

I criteri di esclusione erano: vertigini dovute ad altre condizioni, aver ricevuto un trattamento cervicale negli ultimi tre mesi, presentare una bandiera rossa o essere coinvolti in un processo di risarcimento per il rachide cervicale.

Sono state calcolate a priori le dimensioni del campione, che richiedeva 20 pazienti per gruppo. La misura di esito primaria era l'inventario dell'handicap delle vertigini. Le misure di esito secondarie erano l'intensità delle vertigini (VAS) e la mobilità cervicale (inclinometro CROM).

L'intervento consisteva in tre sessioni di trattamento della durata di 11 minuti ciascuna. Dopo uno screening delle malattie vascolari e un massaggio rilassante, è stata applicata la tecnica ad alta velocità e bassa ampiezza che utilizza la forza minima per mobilizzare il segmento. I segmenti trattati erano OA, AA e AC3.

Al gruppo di controllo è stato chiesto di rimanere supino sul lettino da visita per la stessa durata del gruppo di intervento.

Risultati

Sono stati inclusi 32 maschi e 8 femmine con un'età media di 54 ± 14,09 anni. I soggetti del gruppo di intervento hanno riportato punteggi DHI più bassi al T1 (48 ore) e al T2 (un mese) con un effetto di 0,76 e 0,92 rispettivamente.

Parlami da nerd

Si tratta di un piccolo studio piuttosto interessante. È stato consegnato un semplice intervento per vedere se ha ottenuto risultati migliori rispetto a un gruppo di controllo.

Una delle domande più importanti quando si legge un articolo dovrebbe essere: Come posso spiegare questi risultati in modo diverso? Si può dire che le manipolazioni sono efficaci nel ridurre gli handicap da vertigini riportati in questo studio. Questo potrebbe essere il caso, tuttavia il partecipante ha ricevuto un massaggio cosiddetto "funzionale" prima della manipolazione. Potrebbe benissimo essere questa la causa del declino. Un confronto potrebbe chiarire la questione. Anche il confronto con le mobilizzazioni cervicali potrebbe essere interessante, poiché non tutti i medici sono addestrati alle manipolazioni ad alta velocità e bassa ampiezza, e questo attenuerà i rischi connessi.

Un'altra spiegazione potrebbe essere rappresentata dagli effetti contestuali (cavitazione, attenzione, sensazione di essere trattati, ecc.). Tuttavia, a causa delle grandi dimensioni dell'effetto e delle brevi sessioni di trattamento, è meno probabile che gli effetti contestuali siano responsabili dell'effetto completo. Una cosa da tenere presente è che i campioni di piccole dimensioni potrebbero riportare effetti più grandi a causa del rumore dei dati. Uno studio più ampio potrebbe informarci meglio sulla reale dimensione dell'effetto di questo intervento.

Il modo in cui hanno gestito il gruppo di controllo è stato un po' particolare. Invece di fornire un placebo o di aspettare, hanno chiesto ai partecipanti di sdraiarsi sul tavolo e non fare assolutamente nulla.

La storia naturale o la regressione verso la media sono spiegazioni comuni degli effetti dopo un intervento. Tuttavia, il gruppo di controllo è rimasto stabile durante le prove, suggerendo un effetto effettivo dell'intervento.

Lo studio ha esaminato altre misure di esito che non verranno discusse in questa revisione poiché lo studio non è adeguatamente alimentato per questo - rendendole di natura esplorativa.

Sarà interessante vedere gli sviluppi futuri su questo tema.

Riferimento

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protocollo di trattamento della colonna vertebrale cervicale superiore per le vertigini cervicogeniche: studio randomizzato e controllato. Teoria e pratica della fisioterapia, 38(13), 2640-2649.