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Muscoli e tendini
10 ottobre 2023
Provare a eseguire i test di resistenza del sovraspinato isolato
Introduzione
Tutti abbiamo imparato i test della lattina vuota e della lattina piena per verificare l'integrità del muscolo sopraspinato. In precedenza, questi test erano stati descritti perché si pensava che creassero un impingement della spalla, che avrebbe sollecitato il tendine sovraspinato. Queste affermazioni sono state successivamente smentite, in quanto si è scoperto che la posizione di prova non isolava il tendine sovraspinato dagli altri muscoli. Tuttavia, l'esame fisico dei muscoli del cingolo scapolare, quando si sospetta una lesione del sovraspinato, include regolarmente la valutazione di questi test. Questo studio ha cercato di trovare una posizione per i test di forza del sovraspinato isolato, in cui si riscontrasse la maggiore attività del muscolo sovraspinato e la minore attività dei gruppi muscolari contribuenti.
Metodi
Sono stati inclusi nello studio soggetti sani di età compresa tra i 18 e i 40 anni. Gli elettrodi di superficie sono stati applicati sul muscolo deltoide anteriore, medio e posteriore, sul trapezio superiore, sul muscolo pettorale maggiore, sul sopraspinato e sull'infraspinato.
Il braccio dominante è stato testato per la massima contrazione isometrica volontaria (MVIC) in varie posizioni di abduzione della spalla, flessione orizzontale e rotazione con resistenza manuale applicata. Quindi ogni posizione è stata nuovamente testata, tenendo un manubrio da 1 kg, per ottenere l'attività EMG di ciascun muscolo. Queste attività muscolari sono state standardizzate dividendo l'attività EMG ponderata per il MVIC per ottenere un valore comparabile.
Per identificare la posizione della spalla in cui è stato possibile isolare la maggior parte dell'attività del sovraspinato, i risultati dell'attività EMG del deltoide medio e del sovraspinato sono stati usati per calcolare il rapporto S:D. L'EMG ponderato standardizzato del sovraspinato è stato diviso per quello del deltoide medio. Un rapporto S:D più alto significa quindi che la maggior attività proviene dal muscolo sopraspinato rispetto a quella del deltoide.
Risultati
Il rapporto S:D più elevato è stato ottenuto in posizione di 30° di abduzione, 30° di flessione orizzontale e rotazione esterna. In questa posizione, il contributo del muscolo sopraspinato rispetto all'azione del deltoide è massimo. Il rapporto S:D più alto è stato riscontrato quando la posizione è stata leggermente modificata a 60° di flessione orizzontale.
Domande e riflessioni
Ci si può chiedere se il test di forza del sovraspinato isolato aggiunga molto alla riabilitazione del dolore subacromiale della spalla. Ultimamente si è discusso molto sull'importanza della diagnosi. La nostra professione è caratterizzata dall'incertezza clinica, ma nonostante ciò possiamo affermare con sicurezza che la fisioterapia ha un valore nella riabilitazione del dolore alla spalla. Piuttosto che trovare un'etichetta diagnostica per il dolore di una persona, Klintberg et al. nel 2015 avevano già postulato che "le decisioni di trattamento fisioterapico dovrebbero basarsi sui risultati della valutazione fisica e non sulla patologia strutturale".
Riducendo al minimo l'intervallo di abduzione si isola maggiormente l'attività del muscolo sopraspinato. Questo è un dato logico, poiché il sovraspinato è un depressore della testa omerale, piuttosto che un abduttore.
Parlami da nerd
L'EMG e soprattutto l'EMG di superficie non sono affidabili al cento per cento, poiché i segnali possono essere soggetti ad artefatti dovuti al tessuto sovrastante e al movimento. I risultati sono tuttavia paragonabili a quelli di altri studi EMG. Già nel 1996 Malanga et al. avevano rilevato l'impossibilità di isolare l'attività del sopraspinato da quella del deltoide. Gli autori di questo studio hanno risolto abilmente il problema utilizzando il rapporto S:D.
Messaggi da portare a casa
Se si vuole testare il tendine sovraspinato ed evitare il contributo del muscolo deltoide, la posizione migliore è 30° di abduzione e 30° di flessione orizzontale con il braccio in rotazione esterna. Pertanto, non è necessario includere un intervallo di abduzione di 90°, poiché questa posizione attiva maggiormente il muscolo deltoide.
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