Introduzione

Sappiamo già da tempo che l'esercizio fisico è un trattamento efficace per l'emicrania. L'anno scorso abbiamo pubblicato questo post sul blog che svelava i meccanismi alla base dell'esercizio fisico. Come si può notare, le prove non indicano specificamente una particolare modalità di esercizio come la migliore. Confrontando l'allenamento ad alta intensità con l'allenamento continuo moderato, il primo ha portato a una riduzione più marcata dei giorni di emicrania. Anche l'allenamento della forza nell'emicrania ha dimostrato la sua efficacia. Tuttavia, ad oggi non sono disponibili confronti diretti (i cosiddetti confronti testa a testa) tra i diversi tipi di formazione. Questo studio ha effettuato una meta-analisi di rete, che offre l'opportunità di confrontare più interventi con confronti indiretti. Questo permette al lettore di sapere quale intervento può essere più efficace con un solo sguardo, senza dover aspettare che vengano studiati i confronti diretti tra i diversi interventi. Ancora più importante, questo tipo di confronto ci permette anche di classificare l'efficacia dei diversi interventi per sapere quale sia il migliore.

Metodi

Gli articoli sono stati cercati in Web of Science, PubMed e Scopus utilizzando una combinazione di parole chiave relative all'emicrania e all'esercizio fisico. Erano ammissibili gli studi clinici controllati che includevano l'esercizio fisico come intervento e lo confrontavano con nessun intervento o con le cure abituali. Gli studi dovevano riportare la frequenza mensile dell'emicrania all'inizio e alla fine dell'intervento. I partecipanti agli studi dovevano avere almeno 18 anni e soffrire di emicrania episodica o cronica.

Risultati

In totale, sono stati inclusi nella meta-analisi di rete 21 articoli, che riassumono le evidenze relative a 1195 pazienti affetti da emicrania. Il campione aveva un'età media di 35,5 anni e comprendeva soprattutto donne (il rapporto femmine/maschi era di 6,7 a 1). Nove dei 21 studi includevano emicranici cronici. È stato possibile effettuare 27 confronti testa a testa tra gli interventi e 8 interventi sono stati confrontati indirettamente.

Gli interventi studiati comprendevano l'allenamento di forza e resistenza, l'esercizio aerobico a moderata intensità e l'esercizio aerobico ad alta intensità e sono stati confrontati tra loro o con placebo, topiramato o amitriptilina. Gli interventi studiati avevano una durata prevalentemente di 8 settimane (40%) e 12 settimane (40%). Ogni allenamento prevedeva un periodo di riscaldamento e raffreddamento di 10-20 minuti e, in alcuni casi, lo stretching veniva eseguito prima e dopo l'allenamento.

L'allenamento per la forza nei pazienti affetti da emicrania è stato eseguito in genere per 12-15 ripetizioni al 45-60% dell'1RM, 3 volte alla settimana, con una progressione che prevedeva l'aggiunta del 5% dell'1RM ogni settimana per raggiungere un obiettivo del 75-80% dell'1RM con 3 serie di 8-10 ripetizioni alla fine del programma di allenamento.

I protocolli di allenamento a moderata intensità iniziavano al 45-70% del VO2 max o al 60-80% della frequenza cardiaca massima. L'addestramento è stato condotto 3 volte a settimana e ha avuto una progressione settimanale. I programmi di allenamento aerobico ad alta intensità sono stati iniziati al 55-60% del VO2max, sono stati eseguiti da 2 a 3 volte alla settimana e sono aumentati di intensità del 5-10% del VO2max ogni settimana per raggiungere un'intensità target dell'80-90% del VO2max e del 90-95% della frequenza cardiaca massima alla fine del periodo di studio. Le attività aerobiche studiate comprendevano la corsa, la bicicletta, il salto della corda e l'esercizio aerobico a casa.

La meta-analisi di rete ha rivelato che, rispetto al placebo, l'allenamento della forza nell'emicrania ha avuto la massima efficacia. Il farmaco è in grado di ridurre la frequenza mensile dell'emicrania di 3,55 giorni. L'allenamento aerobico ad alta intensità è stato il secondo intervento più efficace e ha ridotto i giorni di emicrania mensili di 3,13 giorni, seguito dall'allenamento aerobico a moderata intensità che è stato in grado di ridurre la frequenza dell'emicrania di -2,18 giorni. L'efficacia dei farmaci per ridurre la frequenza mensile dell'emicrania, rispetto al placebo, è stata inferiore all'efficacia degli interventi di formazione attiva sopra menzionati. Il topiramato potrebbe ridurre i giorni di emicrania di 0,98 giorni al mese. In particolare, anche se non significativo, l'amitriptilina non ha ridotto ma aumentato la frequenza mensile dell'emicrania, con una differenza media di 3,82 (range tra -1,03 e 8,68).

Domande e riflessioni

L'allenamento della forza sembra essere l'opzione terapeutica più efficace per ridurre il carico di frequenza mensile dell'emicrania. All'inizio, l'allenamento della forza nell'emicrania può sembrare strano per alcuni. Forse il paziente teme che i carichi aumentino la tensione muscolare e che questo lo predisponga a maggiori disturbi. Si può avvisare che nelle prime settimane di allenamento sono possibili delle ricadute, ma si può spiegare che si tratta di normali strategie protettive dell'organismo per far fronte all'adattamento. È importante che i carichi siano individualizzati e che le progressioni avvengano all'interno dell'individuo in base ai suoi risultati. Gli autori indicano che la chiave del successo è la regolarità dell'allenamento della forza, e non necessariamente il volume o l'intensità dell'esercizio. In quanto professionisti della salute, il nostro obiettivo è in ultima analisi quello di far muovere la persona e di farle adottare uno stile di vita sano. Sappiamo che i soggetti emicranici spesso annullano le attività a causa di un episodio di mal di testa. È possibile inquadrare l'importanza della partecipazione all'allenamento della forza alla luce di un miglioramento generale della salute. L'allenamento della forza è un metodo che ha dimostrato di ridurre i giorni di emicrania di 3,5 giorni al mese. Inoltre, si consiglia di programmare anche dei giorni di recupero attivo. In questi giorni, si consiglia al paziente di svolgere attività fisiche più leggere, ad esempio il pendolarismo in bicicletta. In generale, il vostro obiettivo è migliorare le loro capacità e restituire loro il controllo della propria vita. Inoltre, tale miglioramento non è utile solo per l'emicrania. Aiuta anche a risolvere i disturbi in comorbilità spesso associati, come l'obesità, la depressione e l'insonnia.

Parlami da nerd

Una parte importante degli studi inclusi era a basso rischio di bias (85%), il che significa che le evidenze qui riportate danno un'idea quasi solida dei reali effetti delle modalità di esercizio studiate. Una nota a margine rilevante è che dei 21 studi originariamente inclusi nella meta-analisi di rete, 6 presentavano risultati di un'analisi per-protocollo. Va notato che questo tipo di analisi prende in considerazione le persone che hanno completato lo studio così come era stato pianificato. Questo può dare un'idea dei risultati che si ottengono quando il paziente ha una buona aderenza al programma. Tuttavia, non tiene conto delle persone che non hanno completato le procedure dello studio, per qualsiasi motivo. Ad esempio, si potrebbe verificare un aumento dei disturbi di emicrania e decidere di abbandonare il programma di allenamento della forza previsto dallo studio. Coloro che sperimentano i benefici dell'allenamento della forza saranno probabilmente più conformi e aderenti alle procedure e riferiranno maggiori benefici. Con l'analisi per-protocollo, tuttavia, il drop-out non viene incorporato nei risultati e questo potrebbe dare una visione distorta dei veri effetti. Si può anche notare che l'analisi per-protocollo è suscettibile di un bias complessivo più elevato, dovuto alla mancanza di dati sugli esiti e a problemi di randomizzazione. In questo caso, quindi, sarebbe necessario considerare gli esiti dell'analisi intention-to-treat separatamente dagli esiti dell'analisi per-protocollo per avere un quadro chiaro di quale potrebbe essere stata l'influenza degli aspetti sopra menzionati sull'esito complessivo. Purtroppo, questa suddivisione non è stata presentata nello studio attuale. Fortunatamente, la maggior parte degli studi ha utilizzato l'analisi intention-to-treat raccomandata.

Non ci sono state differenze statisticamente significative tra le stime di efficacia diretta (a coppie) e indiretta (NMA) in tutti i confronti. Gli studi si sono adattati bene al modello e i risultati sono stati caratterizzati da una minima incoerenza. Questi aspetti aumentano la fiducia nei risultati trovati.

Messaggi da portare a casa

L'allenamento della forza per l'emicrania è stato l'intervento più efficace, seguito dall'allenamento aerobico ad alta e moderata intensità. Gli interventi di allenamento della forza possono ridurre la frequenza dell'emicrania di tre giorni e mezzo al mese. Questo tipo di allenamento prevede il rafforzamento dei muscoli principali del collo, del cingolo scapolare e dell'arto superiore. Una combinazione di allenamento di resistenza con giorni di recupero attivo tra un allenamento e l'altro può rappresentare il modo più efficace per contrastare l'emicrania.

Riferimento

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Qual è l'efficacia dell'esercizio aerobico rispetto all'allenamento della forza nel trattamento dell'emicrania? Una revisione sistematica e una meta-analisi di rete di studi clinici. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.