Ricerca
Esercizio
4 dicembre 2023
L'efficacia di un allenamento di forza supervisionato di 12 settimane nella TTH cronica
Introduzione
La cefalea di tipo tensivo (TTH) è identificata come la cefalea primaria più diffusa e colpisce circa il 26% della popolazione generale. Pertanto, ha un impatto significativo sulle attività quotidiane, per cui è elencato tra i primi 10 disturbi disabilitanti a livello globale. La TTH viene classificata in episodica infrequente, episodica frequente e cronica in base alla frequenza della cefalea. Il mal di testa cronico quotidiano influisce negativamente sulla qualità della vita. Mentre il trattamento farmacologico è comunemente prescritto, le prove scientifiche supportano l'efficacia della terapia fisica, in particolare della terapia manuale, nella gestione della TTH. La letteratura attuale suggerisce di combinare la terapia manuale con l'esercizio terapeutico per migliorare il sollievo dai sintomi. Tuttavia, manca un consenso sul trattamento gold standard. L'esercizio terapeutico ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la frequenza, la durata e l'intensità della cefalea fino a 3-6 mesi dopo il trattamento. Pertanto, questo studio si propone di valutare l'efficacia di 12 settimane di allenamento della forza nella TTH cronica.
Metodi
A tal fine, è stato condotto uno studio randomizzato controllato di superiorità in parallelo, che ha incluso partecipanti di età compresa tra 18 e 65 anni affetti da TTH cronica. La cefalea cronica è stata definita come presente da più di 6 mesi.
Il gruppo di intervento ha ricevuto un programma a domicilio con esercizi per rafforzare i muscoli cranio-cervicali, della spalla e del cingolo scapolare. Questi esercizi sono stati eseguiti 2 volte a settimana nelle prime 6 settimane e 3 volte a settimana nelle restanti 6 settimane. Sono state eseguite tre serie di 8-10 ripetizioni con un punteggio Borg di 7/10, il che significa che è stato necessario un forte sforzo per completare gli esercizi. Ogni sessione è iniziata con un riscaldamento della mobilità, che ha interessato le braccia e la colonna vertebrale cervicale. Utilizzando un elastico, sono stati eseguiti i seguenti esercizi:
- flessione della spalla,
- abduzione della spalla,
- fila orizzontale,
- Esercizio di uccello per le spalle,
- riga orizzontale e
- fila verticale che non superi i 60 gradi di rotazione interna.
Successivamente, i partecipanti hanno eseguito i seguenti esercizi di rafforzamento isometrico della muscolatura cervicale: flessione destra e sinistra, estensione e inclinazione laterale. Questi movimenti sono stati contrastati dalla mano del paziente per 6 secondi. Ai partecipanti al gruppo di controllo è stato chiesto di continuare le loro normali attività quotidiane.
Gli esiti primari erano la durata della cefalea (misurata in ore al giorno), l'intensità del dolore (scala VAS 0-100) e la frequenza della cefalea (giorni al mese). Le misure di esito secondarie erano lo spessore muscolare a riposo e con resistenza, misurato con gli ultrasuoni. Il test di flessione cranio-cervicale è stato valutato per analizzare la resistenza dei flessori profondi del collo. Il ROM è stato misurato con il dispositivo CROM e le soglie di pressione del dolore sono state registrate con un algometro. Le sedi misurate per le soglie di pressione del dolore erano le seguenti:
- Trapezio superiore
- Massetere
- Temporale
- Tibiale anteriore
- Il nervo mediano nella piega del gomito
Risultati
Quaranta partecipanti sono stati ugualmente randomizzati ai gruppi di intervento o di controllo. La maggior parte dei partecipanti inclusi era di sesso femminile: l'85% nel gruppo di intervento e il 75% nel gruppo di controllo. Avevano un'età media compresa tra i 34 e i 40 anni e un IMC normale, con una media di 24 kg/m2. Entrambi i gruppi erano uguali al basale.
Lo studio ha dimostrato una riduzione dell'intensità del mal di testa di 1,8 punti sulla scala VAS e una riduzione della durata di 7 giorni al mese a 12 settimane. Gli autori hanno riscontrato un'ampia dimensione dell'effetto. Non è stata riscontrata alcuna differenza nella frequenza della cefalea.
I risultati secondari hanno rivelato che la forza dei muscoli flessori cervicali profondi è migliorata in modo significativo nel gruppo di intervento, con un effetto di grandi dimensioni. Lo spessore muscolare è migliorato nel multifido destro e nei flessori profondi bilaterali, con un effetto di grandi dimensioni. Per quanto riguarda il ROM cervicale, la flessione laterale è migliorata nel gruppo di intervento. Le soglie pressorie del dolore sono migliorate nei muscoli temporali e trapezi bilateralmente, nel massetere sinistro e nel nervo mediano sinistro, anche in questo caso con un effetto di grandi dimensioni.
Domande e riflessioni
Lo studio ha misurato le interazioni tempo/gruppo, ma le differenze tra i gruppi (ad eccezione del valore di p risultante e della dimensione dell'effetto) non sono state visualizzate. Invece, sono state annotate e tabulate solo le differenze all'interno del gruppo. Questo è strano, poiché si tratta di uno studio di superiorità e vogliamo sapere quale sarebbe la differenza tra i gruppi negli esiti primari. In una delle nostre precedenti ricerche è emerso lo stesso problema. Tuttavia, in quello specifico studio, l'analisi primaria tra i gruppi non ha mostrato differenze e quindi hanno interpretato le differenze all'interno del gruppo per evidenziare il beneficio dell'intervento. Questo è stato altamente fuorviante. Tuttavia, nello studio di Martín-Vera che state leggendo ora, vengono mostrate le differenze all'interno del gruppo, ma gli autori affermano che i risultati si basano sulle differenze tra i gruppi, e così dovrebbe essere. È tuttavia un peccato che si ottenga solo il p-value. Non abbiamo la differenza reale tra il gruppo di intervento e quello di controllo, né l'intervallo di confidenza.
Perché il multifido sinistro non era più spesso al follow-up nonostante l'aumento di spessore osservato nel multifido destro? Forse esistono differenze nell'atrofia muscolare, come nel caso di Yun et al., 2019, che hanno riscontrato un'atrofia asimmetrica dei muscoli multifidi cervicali in pazienti con radicolopatia cervicale cronica unilaterale. Peng et al. nel 2022 hanno riscontrato una minore area della sezione trasversale dei colli lunghi, ma non dei muscoli multifidi, in pazienti con dolore cronico non specifico al collo. Trattandosi di una popolazione di persone affette da TTH cronica, la cronicità potrebbe aver portato a cambiamenti muscolari. Tuttavia, questo aspetto non è stato esaminato nel presente studio.
Ciò che mi ha un po' stupito è stato il fatto che questo programma è stato completato senza supervisione e che, nonostante ciò, l'adesione all'intervento è stata dell'87%. Non è specificato come sia stata misurata la compliance e lo studio non ha utilizzato un diario degli esercizi.
Parlami da nerd
Oltre alla valutazione standard, per la prima volta vengono esaminate le variazioni bilaterali della sensibilità sensoriale nelle strutture derivanti da alterazioni neuropatiche. La soglia di pressione del dolore è migliorata nel muscolo temporale, nel muscolo trapezio, nel massetere sinistro e nel nervo mediano sinistro, ma non nel muscolo tibiale. Ciò può significare che questa popolazione studiata non aveva una sensibilizzazione centrale, poiché le soglie di pressione del dolore nella sede remota (tibiale anteriore) al basale erano già elevate. Avevano una soglia di pressione del dolore compresa in media tra 6,3 e 6,7 kg/m2. Si tratta di un valore piuttosto elevato, dato che i valori medi di riferimento per la soglia del dolore nelle donne senza dolore sono stati riportati a 4 kg/m2 nello studio di Waller et al., 2016. Hanno scoperto che le persone iposensibili avevano in media una soglia di pressione del dolore compresa tra 5,2 e 7,9 kg/m2 per il 75° e il 95° percentile rispettivamente.
Questo programma di allenamento della forza nella TTH cronica non ha fornito informazioni su progressioni o regressioni. Solo l'intensità degli esercizi è stata definita pari a 7/10 sulla scala di Borg. Presumo che, quando necessario, siano state distribuite bande di resistenza più dure per aumentare progressivamente la resistenza. Questo studio non ha misurato se gli esercizi di resistenza abbiano portato a miglioramenti nella forza dei muscoli della spalla e del collo.
Un punto a favore è stata la definizione della diagnosi da parte di un neurologo secondo la classificazione delle cefalee dell'International Headache Society (IHS). Non ci sono stati dati mancanti e nessun soggetto ha abbandonato lo studio.
La riduzione dell'intensità del mal di testa di 1,8 punti sulla scala VAS è appena inferiore alla differenza minima importante normalmente accettata di 2 punti.
Messaggi da portare a casa
Questo studio ha esaminato l'allenamento della forza nella TTH cronica. È emerso che un programma di 12 settimane incentrato sul rafforzamento dei muscoli del collo e delle spalle ha portato a miglioramenti positivi nell'intensità e nella durata del dolore. Anche altri risultati secondari sono migliorati. Ai soggetti che soffrono di cefalea cronica di tipo tensivo si raccomanda di praticare un allenamento mirato della forza per i muscoli cervicali e delle spalle, poiché è stato dimostrato che riduce sia l'intensità che la durata del mal di testa. Questo studio ha inoltre dimostrato che con un programma di autogestione a basso costo è possibile ottenere importanti miglioramenti nelle caratteristiche della cefalea.
Strumenti utili
La presenza di alterazioni neuropatiche può essere valutata con il questionario Douleur Neuropathique-4 (DN4).
Riferimento
Riferimenti aggiuntivi
PROGRAMMA DI ESERCIZI A CASA 100% GRATUITO PER IL MAL DI TESTA
Scaricate questo programma GRATUITO di esercizi a casa per i vostri pazienti che soffrono di mal di testa. Basta stamparlo e consegnarlo ai bambini per eseguire questi esercizi a casa.
