Introduzione

La vertigine cervicogenica è una sindrome che si ritiene si verifichi a causa di un disturbo della convergenza tra la propriocezione del collo e il sistema vestibolare. Il collo è strettamente legato alla comparsa dei sintomi delle vertigini. Spesso il dolore al collo precede l'insorgere delle vertigini e quando il dolore al collo si aggrava, si aggravano anche le vertigini. Spesso vengono prescritti farmaci, ma anche la fisioterapia e la terapia manuale sono indicate per alleviare i sintomi del collo. Questo studio randomizzato e controllato si proponeva di esaminare i benefici di un programma di allenamento della forza, della mobilizzazione e degli esercizi oculomotori per affrontare i sintomi della cervicale e delle vertigini. Qual è dunque l'efficacia dell'autoesercizio fisico per le vertigini cervicogeniche? Immergiamoci!

Metodi

Lo studio randomizzato controllato è stato condotto in un reparto di otorinolaringoiatria dal 2018 al 2020. Sono stati inclusi pazienti di età superiore ai 18 anni con vertigini cervicogeniche non traumatiche. La diagnosi è stata fatta in base all'anamnesi del paziente, che ha rivelato una storia di patologia del collo e di vertigini in stretta relazione temporale con l'insorgenza dei sintomi del rachide cervicale. I pazienti sono stati sottoposti a screening per traumi, disfunzioni arteriose cervicali e patologie neurologiche e sono stati esclusi se una di queste era positiva. È stata eseguita una valutazione vestibolare per escludere altre patologie che causano vertigini. Gli autori riferiscono poi di aver condotto un attento esame della colonna vertebrale per identificare la fonte del dolore.

I pazienti hanno ricevuto un programma di autoesercizio per le vertigini cervicogeniche. Il programma di autoesercizio consisteva in quanto segue:

• Esercizio di forza: Dieci contrazioni isometriche di 5 secondi in direzione di flessione, estensione, rotazione e flessione laterale.
• Esercizio di mobilitazione: Dieci volte movimenti in direzione di flessione, estensione, rotazione e flessione laterale, mantenendo la posizione finale per 5 secondi.
• L'allenamento oculomotorio è descritto come segue:
  • Flessione: Fissare un punto fisso davanti agli occhi tenendo il braccio e guardando il pollice. Cercare di toccare il petto con il mento tenendo gli occhi sul pollice per 5 s × 10 volte.
  • Estensione: Fissare un punto fisso davanti agli occhi tenendo il braccio e guardando il pollice. Muovere lentamente la testa all'indietro e guardare verso l'alto tenendo gli occhi sul pollice per 5 s × 10 volte.
  • Rotazione: Fissare un punto fisso davanti agli occhi tenendo il braccio e guardando il pollice. Ruotare la testa a destra e a sinistra fermandosi al centro del raggio d'azione tenendo gli occhi sul pollice per 5 s × 10 volte.
  • Flessione laterale: Fissare un punto fisso davanti agli occhi tenendo il braccio e guardando il pollice. Inclinare la testa a destra e a sinistra, fermandosi a metà del raggio d'azione, mantenendo gli occhi sul pollice per 5 s × 10 volte.

Sia al gruppo di intervento che eseguiva autoesercizi per le vertigini cervicogeniche sia al gruppo di controllo è stato consigliato di assumere 50 mg di dimenidrinato in caso di vertigini gravi ogni 8 ore e 400 mg di ibuprofene per ridurre il dolore cervicale. È stato consigliato loro di interrompere l'assunzione quando i sintomi fossero migliorati. Il gruppo di controllo non ha ricevuto alcun programma di esercizio.

Gli esiti valutati sono stati il questionario Dizziness Handicap Inventory (DHI), che misura l'effetto di handicap percepito dei sintomi delle vertigini. Questa scala ha 25 item e i punteggi variano da 16 a 34, da 36 a 52 e da 54 punti in su, il che significa handicap vertiginoso lieve, moderato e grave. Il questionario Neck Disability Index (NDI) misura la disabilità del collo ed è composto da 10 voci. Il punteggio massimo è 50, che indica un'elevata disabilità. Inoltre, è stata compilata la scala VAS per il dolore al collo ed è stato valutato il range di movimento. Gli autori hanno definito un range di movimento attivo completo del collo come segue: flessione superiore a 50°, estensione superiore a 60°, flessione laterale superiore a 45° e rotazione superiore a 80°. La posturografia è stata inclusa come misura oggettiva per valutare l'equilibrio funzionale e il contributo relativo dei segnali visivi, propriocettivi e vestibolari.

I pazienti sono stati seguiti per 2 settimane.

Risultati

Un totale di 32 partecipanti con vertigini cervicogeniche sono stati inclusi nell'RCT. Sono stati equamente divisi nel gruppo di autoesercizio per le vertigini cervicogeniche e nel gruppo di controllo. In entrambi i gruppi, 3 pazienti sono stati persi al follow-up.

L'età media del campione era di 48 anni e la maggior parte di loro era di sesso femminile. Le caratteristiche di base non hanno rivelato differenze significative in termini di sesso, età, durata della vertigine e presenza di malattie di base.

Dopo due settimane di partecipazione all'autoesercizio per le vertigini cervicogeniche o all'intervento di controllo, i risultati hanno indicato che il DHI era significativamente più basso nel gruppo di intervento. La differenza media è stata di 25 punti (95% CI da 4,21 a 47,63), il che significa che gli effetti delle vertigini sono meno penalizzanti. Gli stessi risultati sono stati riscontrati per l'NDI, dove è stata osservata una differenza media di 6,16 (95% CI da 0,42 a 11,88) a favore del gruppo di autoesercizio. Solo la differenza sul DHI può essere considerata clinicamente rilevante, poiché supera la variazione minima rilevabile di 17 punti. Non sono state riscontrate differenze significative nella VAS del dolore o nella velocità di oscillazione oggettivata durante la posturografia.

Domande e riflessioni

Non sono state riscontrate differenze significative nelle caratteristiche di base, anche se la durata dei giorni di vertigini nel gruppo di autoesercizio sembra essere quasi doppia rispetto ai controlli.

Gli autori riferiscono di aver condotto un attento esame della colonna vertebrale per identificare la fonte del dolore. Tuttavia, determinare l'origine dei sintomi è difficile sulla base della palpazione e della valutazione dei movimenti. Molto probabilmente hanno identificato la sede del dolore, anziché la fonte del dolore.

L'autoesercizio per le vertigini cervicogeniche comprende esercizi di forza. Tuttavia, poiché non c'era alcuna resistenza aggiunta e le contrazioni dovevano essere sostenute per 5 secondi, questi esercizi sono solo esercizi di forza isometrica.

L'NDI e il DHI sono migliorati, ma non il punteggio della VAS per il dolore. Si tratta di un risultato a dir poco notevole, in quanto si ritiene che la cefalea cervicogenica derivi da una mancata corrispondenza tra le informazioni provenienti dalla propriocezione del collo e gli altri sistemi che vi contribuiscono (visivo, somatosensoriale e vestibolare). In questo modo, sembra che questo campione di partecipanti possa non avere avuto una "vera" vertigine cervicogenica, o forse, cosa ancora più controversa, che l'esistenza della vertigine cervicogenica possa essere messa in discussione...

Parlami da nerd

Il DHI è stato somministrato al basale e dopo 2 settimane di esecuzione dell'autoesercizio per le vertigini cervicogeniche. Tuttavia, gli autori hanno chiesto ai partecipanti di rispondere a ciascuna domanda in relazione ai problemi di vertigini o di instabilità, considerando specificamente la loro condizione

nell'ultimo mese. Questo non solo lascia aperta la possibilità di un bias di richiamo, ma certamente non sembra logico dato che lo studio è durato solo 2 settimane.

I risultati del range di movimento non hanno evidenziato differenze significative. Si noti che gli autori non hanno specificato l'esito di interesse (esito primario) e non hanno fatto riferimento a un protocollo di studio pubblicato, il che rende possibile un reporting selettivo. Inoltre, trovo strano che il range di movimento (un valore continuo) sia dicotomizzato in una risposta "sì/no". Soprattutto quando non vengono riportati i valori reali del range di movimento continuo. Quando si guarda indietro la definizione di un range di movimento limitato, ad esempio nella rotazione, era inferiore a 80°. La dicotomizzazione di questo valore significa che una persona con, diciamo, 79° di movimento di rotazione viene classificata come una persona la cui mobilità del collo non è migliorata. Si può iniziare a capire perché questo può portare a un reporting selettivo. Tuttavia, non sono state riportate differenze significative tra il gruppo di autoesercizio e il gruppo di controllo, quindi possiamo essere un po' più sicuri che in questo caso non si siano verificati bias di segnalazione selettiva.

Questo studio era un classico esempio di studio A (controllo: uso di farmaci di soccorso) contro A+B (intervento: uso di farmaci di soccorso + autoesercizi). Si può prevedere che un maggior numero di interventi somministrati dia di solito risultati migliori in questo gruppo. È inoltre importante ricordare che prima di entrare in una sperimentazione, una persona viene informata sulle procedure dello studio prima di essere randomizzata. Pertanto, i partecipanti che hanno assunto farmaci ed eseguito esercizi potevano probabilmente immaginare di far parte del gruppo di intervento. Poiché non è stato segnalato l'accecamento dei pazienti e dei valutatori, questo ci lascia ancora più dubbi.

Il calcolo della dimensione del campione è stato fatto, ma senza specificare molti dettagli, ad esempio sull'esito esatto su cui si è basato. Il breve periodo di follow-up, la possibile segnalazione selettiva e il numero relativamente elevato di partecipanti persi al follow-up sono limitazioni importanti da tenere a mente.

Messaggi da portare a casa

Questo RCT ha dimostrato che gli aspetti invalidanti della vertigine cervicogenica migliorano dopo 2 settimane di autoesercizi. Alcuni aspetti possono limitare la validità di questi risultati, come ad esempio la mancanza di cecità e l'assenza di un esito primario predeterminato. Tuttavia, il punto di forza di questo studio è l'applicazione dell'autoesercizio per le vertigini cervicogeniche in modo molto semplice, senza bisogno di attrezzature.

Riferimento

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. L'efficacia dell'autoesercizio fisico in un paziente con vertigini cervicogeniche: Uno studio randomizzato e controllato. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.