Introduzione

Le persone affette da lombalgia si presentano spesso alla fisioterapia. Molte di queste persone ritengono che la loro schiena sia (o sia diventata) vulnerabile alle lesioni. I media, la famiglia, gli amici e le esperienze precedenti sono spesso alla base di queste idee sbagliate. La colonna vertebrale è una struttura solida e, contrariamente a quanto si crede, la sua flessione non fa male! Il modo in cui educiamo le persone affette da lombalgia è molto importante. Tuttavia, vi troverete di fronte a pazienti il cui medico ha detto loro di non piegare la colonna vertebrale. O che ha ricevuto quel consiglio da un altro fisioterapista. Il modo in cui noi, come operatori sanitari, comunichiamo la lombalgia è fondamentale. Le nostre parole possono avere un grande impatto sull'esperienza del dolore e sulla sua evoluzione. Si pensi al nocebo come esempio. Gli operatori sanitari dovrebbero idealmente diffondere lo stesso messaggio sulla flessione della colonna vertebrale alle persone affette da lombalgia. Questo studio ha misurato gli atteggiamenti e le convinzioni degli operatori sanitari di diverse professioni riguardo alla sicurezza dei piegamenti con dolore lombare per sollevare un carico leggero.

Metodi

Questa revisione della ricerca riguarda i risultati di un'indagine trasversale condotta tra fisioterapisti qualificati, medici generici qualificati e studenti di entrambe le professioni. L'indagine si è svolta in Belgio e in Francia, ma è stata diffusa solo a persone di lingua francese.

Il questionario misurava le percezioni sulla sicurezza di 8 diverse tecniche per sollevare un carico leggero dal pavimento.

Le due domande più importanti poste sono state:

• Quale/i strategia/e di movimento non consigliereste a un individuo asintomatico con una storia di dolore lombare per prendere un portachiavi?
• Quale/i strategia/e di movimento non consiglierebbe a un paziente con lombalgia cronica per prendere un portachiavi?

Inoltre, è stata compilata la versione breve del questionario sugli atteggiamenti del mal di schiena (Back-PAQ) per sondare le convinzioni e gli atteggiamenti sulla vulnerabilità della schiena, la relazione tra mal di schiena e lesioni, la partecipazione alle attività durante il mal di schiena, le influenze psicologiche del mal di schiena e la prognosi del mal di schiena. Punteggi più negativi indicano concezioni errate più significative sul dolore lombare.

Risultati

Sono stati interpellati fisioterapisti qualificati, medici generici e studenti di entrambe le professioni sulla sicurezza della flessione in caso di lombalgia. Il questionario è stato distribuito agli studenti di 21 scuole di fisioterapia francesi e francofone del Belgio. In totale, hanno risposto 417 studenti di fisioterapia. 395 fisioterapisti qualificati hanno compilato il questionario. Avevano in media 7 anni di esperienza. Hanno riferito di aver visto settimanalmente 12 (+/- 10) pazienti con dolore lombare. 108 medici di base e 85 studenti di medicina hanno compilato il questionario. I medici di base hanno riferito di aver visto 7 (+/- 12) pazienti con lombalgia alla settimana.

Considerando la domanda su quali strategie di movimento fossero considerate dannose per le persone asintomatiche con una storia di lombalgia, sono state selezionate in media 1,9 (+/- 2,08) foto. La seconda domanda sulle strategie di movimento ha rivelato che una media di 2,54 (+/- 2,36) foto è stata considerata dannosa per le persone con lombalgia cronica.

È stata riscontrata una differenza significativa nel numero di foto selezionate come dannose tra le diverse professioni. I fisioterapisti qualificati hanno scelto il minor numero di foto, seguiti dagli studenti di fisioterapia. Non è stata riscontrata alcuna differenza tra gli studenti di medicina e i medici di base.

I punteggi del Back-PAQ hanno rivelato punteggi più alti per i fisioterapisti qualificati, seguiti dagli studenti di fisioterapia. I punteggi dei medici generici e degli studenti di medicina erano inferiori a quelli degli studenti di fisioterapia e dei fisioterapisti qualificati, il che significa che avevano più idee sbagliate sulla lombalgia.

Domande e riflessioni

Mentre la maggior parte dei fisioterapisti qualificati era consapevole che nessuna delle strategie descritte non era sicura, oltre il 90% degli studenti di medicina e dei medici generici riteneva che almeno un metodo non dovesse essere raccomandato. Da dove deriva questa differenza tra le professioni della fisioterapia e dei medici di base? Molto probabilmente, dall'educazione ricevuta. Mentre il fisioterapista viene istruito con un modello biopsicosociale del dolore, ai medici viene generalmente insegnato un approccio più biomedico.

Piegare la colonna vertebrale per prendere un carico leggero quando si soffre (si è sofferto) di lombalgia non è pericoloso o dannoso. La sicurezza dei piegamenti in caso di lombalgia è oggetto di dibattito, ma è stato dimostrato che la rassicurazione e le convinzioni positive nei confronti della lombalgia e del movimento favoriscono il recupero. Nei partecipanti sani, è stato dimostrato che sollevare un carico pesante con la colonna vertebrale piegata era ancora più efficiente, in quanto riduceva l'attività dei muscoli paraspinali e aumentava la forza. Per saperne di più, vi consiglio di leggere la ricerca che abbiamo pubblicato su questo risultato: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"I fisioterapisti qualificati che hanno seguito un corso di educazione al dolore hanno ottenuto punteggi più alti nel Back-PAQ e, di conseguenza, meno idee sbagliate sulla lombalgia".

Parlami da nerd

Le strategie di movimento nelle 8 immagini sono state sviluppate a partire dalle osservazioni sul campo, dalla letteratura e da un precedente studio preliminare. Secondo la letteratura, nessuna di queste strategie sarebbe dannosa se utilizzata per sollevare un carico leggero dal pavimento. Sono stati contattati dodici esperti per determinare la validità delle 8 strategie. Hanno concordato sul fatto che questi movimenti non sono dannosi e che probabilmente sono i più utilizzati dalla popolazione generale, suggerendo una buona validità facciale.

Sono state eseguite due analisi di sottogruppo per verificare se i risultati cambiassero. Tra le persone che hanno risposto, è stato chiesto se soffrissero di lombalgia. I soggetti affetti da lombalgia hanno selezionato un numero leggermente maggiore di immagini per la domanda 1 rispetto a quelli senza lombalgia. La seconda analisi per sottogruppi ha rivelato che i fisioterapisti qualificati che avevano frequentato un corso di educazione al dolore avevano punteggi più alti al Back-PAQ e quindi meno idee sbagliate sulla lombalgia. Inoltre, hanno selezionato un numero minore di fotografie per entrambe le domande.

Sembra che le strategie di movimento rappresentate nelle foto 6, 7 e 8 siano state considerate più sicure per le persone asintomatiche con una storia di lombalgia e per le persone con lombalgia cronica. È importante notare che circa il 70% e il 60% dei fisioterapisti qualificati ha indicato che nessuna delle strategie era dannosa sia per le persone asintomatiche con una storia di lombalgia sia per quelle sintomatiche con lombalgia.

Messaggi da portare a casa

Tra i professionisti esistono idee sbagliate sulla sicurezza dei piegamenti in caso di lombalgia, più comuni tra gli studenti di medicina e i medici generici. Hanno scelto più strategie di movimento per essere dannose sia nelle persone asintomatiche che in quelle sintomatiche. Ciò potrebbe implicare che essi raccomandino di evitare tali attività ai loro pazienti affetti da lombalgia. Nonostante le buone intenzioni, non ci sono prove che indichino che la flessione della colonna lombare durante il sollevamento di un carico leggero sia dannosa. Credendo che ci siano strategie dannose o non sicure per sollevare un carico leggero, possono comunicare un nocebo, che a sua volta può portare a evitare la paura e a strategie di movimento disadattive. Questi possono influenzare negativamente l'esperienza del dolore e portare ulteriormente alla lombalgia cronica. Al contrario, i fisioterapisti e gli studenti di fisioterapia hanno selezionato un minor numero di strategie di movimento dannose. Il 70 e il 60% dei fisioterapisti qualificati ha addirittura indicato che nessuna di queste strategie di movimento è pericolosa in chi ha una storia e in chi ha una lombalgia cronica. Ciò significa che i medici professionisti hanno un'altra convinzione sulla sicurezza del sollevamento di un carico leggero rispetto ai fisioterapisti (studenti) e che potenzialmente vengono diffusi messaggi diversi ai pazienti. Questo può confondere i pazienti che si trovano ad affrontare una lombalgia.

 

"La percezione di vulnerabilità della colonna vertebrale è un noto fattore di rischio per la lombalgia cronica e dovrebbe essere contrastata con un'educazione che aiuti i pazienti a capire che la loro colonna vertebrale è una struttura forte, piuttosto che con il consiglio di essere cauti quando si piega la schiena".

Riferimento

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Convinzioni errate di fisioterapisti e medici riguardo all'impatto del sollevamento di un carico leggero sulla lombalgia. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Pubblicato il 2 gennaio 2022. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/