Introduzione

Il dolore al collo e alle spalle è il secondo disturbo muscoloscheletrico più comune. Sono stati pubblicati diversi interventi per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità di chi lavora prevalentemente in ufficio. Interventi come l'allenamento di resistenza e l'allenamento aerobico sembrano essere efficaci. Tuttavia, i meccanismi rimangono elusivi. Lo scopo di questo studio è stato quello di determinare una relazione dose-risposta tra la frequenza dell'allenamento di resistenza e il sollievo dal dolore nei lavoratori d'ufficio.

Metodi

Gli autori hanno previsto di rilevare un effetto di 0,3 con una potenza dell'80%. Erano necessari quattordici partecipanti. Prima di iniziare l'intervento, i partecipanti dovevano sottoporsi a un periodo di controllo di otto settimane dopo il test basale delle misure di esito. Al termine, i soggetti sono stati assegnati a un gruppo di allenamento di dieci minuti (TG10) o di 20 minuti (20TG). Quattro esercizi dovevano essere eseguiti per quattro serie, ogni giorno o due volte al giorno, rispettivamente. I partecipanti sono stati istruiti ad aumentare l'intensità (regolando il tubo) fino a 12-15RM nelle prime quattro settimane. Successivamente, l'intensità è stata portata a 8-10RM.

La misura di outcome primaria era l'intensità del dolore generale su una scala analogica visiva (VAS). Le misure secondarie sono state il dolore peggiore, la qualità di vita correlata alla salute (HRQL) e due misure di forza (scrollata di spalle, vogata da seduti).

Risultati

Le misure di risultato non sono cambiate dopo il periodo di controllo di otto settimane. Dopo l'intervento, non sono state rilevate differenze tra i gruppi di formazione. Ciò ha indotto gli autori a unire i gruppi per un'ulteriore analisi. Il dolore generale e quello peggiore si sono ridotti rispettivamente del 25% e del 43% rispetto al basale. La qualità della vita è migliorata del 10,6% e non sono state riscontrate differenze nelle misure di resistenza.

Domande e riflessioni

Sono sempre più numerosi gli studi che analizzano gli esercizi di rafforzamento per il dolore al collo e alle spalle. Diversi ricercatori hanno studiato la reattività alla dose con risultati contrastanti. Potremmo addurre diverse spiegazioni per l'assenza di effetti su questi pazienti. Innanzitutto, non sappiamo se esista una risposta alla dose per questo sottogruppo di pazienti.

Ammettiamo che ci sia; lo studio era sufficientemente ampio per rilevare queste eventuali piccole differenze? Sono state incluse 27 persone con una VAS media di 2/10 per il dolore generale. Non è molto. Probabilmente avrete bisogno di più persone per individuare le risposte alle dosi.

E gli esercizi? Sembrano a posto. Anche se si potrebbe sostenere che non sono "specifici" del collo. Certo, ci sono esercizi che fanno lavorare le trappole in modo abbastanza intenso, ma niente di più. Nessuna rotazione, flessione o estensione della cervicale, solo "neutro". Sto facendo l'avvocato del diavolo (come tutti noi dovremmo fare quando leggiamo un articolo). Capite dove voglio arrivare. Inoltre, la curva di resistenza è diversa per i tubi rispetto ai pesi liberi. Si potrebbe obiettare che l'intensità e/o il volume sufficienti sono difficili da quantificare con una provetta.

A proposito di intensità, gli esercizi sono stati sufficientemente intensi? I ricercatori hanno puntato a un'intensità di 12-15RM nelle prime quattro settimane, per poi passare a un'intensità di 8-10RM. Probabilmente avrete notato in clinica che i pazienti sono notoriamente pessimi nello stimare le loro riserve. Ogni fisioterapista conosce un paziente che dice: "Non riesco a fare altre ripetizioni", ma gli si chiede di farne altre cinque e lui ci riesce.

Allora, sono stati abbastanza intensi? Non lo sappiamo. Abbiamo bisogno di una tale intensità? Forse.

Inoltre, i ricercatori hanno testato i miglioramenti nella forza, ma non ne sono stati riscontrati. I test non erano validi per gli esercizi eseguiti? L'intensità era insufficiente? Era una combinazione? Più domande che risposte, come al solito.

Era un gruppo adatto? Come si può vedere nel documento, il punteggio medio della VAS era di 2/10 per questi pazienti. Siamo entrambi d'accordo che non è molto. Forse questo programma di esercizi si sarebbe dimostrato più efficace in un sottogruppo con un dolore maggiore. Forse lì saremmo in grado di trovare una dose-risposta. Non lo sappiamo, ma potrebbe essere così.

Parlami da nerd

Questo studio presenta diversi limiti, oltre a quelli sopra elencati, soprattutto dal punto di vista statistico e metodologico. In primo luogo, la dimensione ridotta del campione. Lo studio è stato alimentato per rilevare un effetto di 0,3, derivante da uno studio che ha analizzato le differenze clinicamente importanti sulla VAS nei bambini. Tuttavia, essere potenziati per questa misura di esito non significa giustificare più punti di misura e diversi esiti. Per alcuni test, ma non per tutti, hanno corretto gli errori di tipo 1 utilizzando la correzione di Bonferroni.

Lo studio è stato in grado di rilevare una riduzione del dolore del 25%, il che sembra molto. Tuttavia, il punteggio medio della VAS per il dolore generale era di 20/100; il che significa che il 25% rappresenta solo una differenza di circa 5/100. Sareste felici se il vostro dolore fosse inferiore di soli 0,5/10 dopo 8 settimane di duro lavoro? Lo stesso vale per il 'dolore peggiore', con una riduzione del 43%, da 35/100 a 20/100. I miglioramenti riscontrati in questo lavoro nell'arco di otto settimane di corso potrebbero benissimo essere contestuali o di regressione verso la media.

La conclusione è che, come sempre, sono necessarie ulteriori ricerche con campioni più ampi.

Messaggi da portare a casa

• I ricercatori non sono stati in grado di misurare una risposta alla dose
• Per rispondere alla domanda posta è necessaria una ricerca di alta qualità.
• L'allenamento della resistenza potrebbe essere efficace in questo gruppo

Riferimento

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dose-risposta dell'allenamento di resistenza per alleviare il dolore al collo e alle spalle: uno studio di intervento sul posto di lavoro. BMC scienza dello sport, medicina e riabilitazione, 12, 8.