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Esercizio
23 agosto 2021
Simmetria della forza del quadricipite e funzione riferita dal paziente all'inizio dopo la ricostruzione del crociato anteriore
Introduzione
La debolezza del quadricipite è un fattore predittivo di una peggiore funzionalità del ginocchio a lungo termine e il recupero della forza può variare da mesi ad anni dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR). Finora si sa poco sulla forza del quadricipite e sulla funzione auto-riferita nelle prime settimane dopo l'ACLR. Lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare la simmetria della forza del quadricipite e la funzione correlata al ginocchio prima dell'intervento e a sei, 12 e 24 settimane dopo l'ACLR.
Metodi
Questo studio ha reclutato soggetti con rotture primarie acute unilaterali del legamento crociato anteriore programmate per la ACLR da un RCT più ampio. La rottura del legamento crociato è stata confermata da un test di Lachman, del cassetto anteriore o del pivot shift positivo e dalla risonanza magnetica. I soggetti dovevano partecipare a sport di taglio, rotazione, salto e movimento laterale per almeno 50 ore all'anno prima dell'infortunio al crociato anteriore per essere idonei.
L'ACLR è stato eseguito con un autotrapianto di hamstring e la riabilitazione è stata standardizzata utilizzando le linee guida per la riabilitazione ACLR basate sui criteri delle raccomandazioni del Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).
La forza del quadricipite è stata misurata mediante dinamometria isometrica e isocinetica (prima dell'ACLR e a 12 e 24 settimane). A 6 settimane è stata utilizzata la forza isometrica con il ginocchio fissato a 90° di flessione per misurare la forza del quadricipite e per proteggere l'innesto del legamento crociato anteriore da uno sforzo eccessivo. La coppia di picco è stata normalizzata al peso corporeo e utilizzata per calcolare l'indice del quadricipite (QI). La funzione legata al ginocchio è stata misurata attraverso i questionari Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) e International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). In entrambi i questionari, i punteggi più alti (0-100) rappresentano uno stato funzionale più elevato.
Risultati
La coppia di picco del quadricipite è migliorata significativamente nel corso dello studio. Sono stati osservati miglioramenti significativi tra le 12 e le 24 settimane. Anche l'IQ è migliorata significativamente nel tempo. Tra 12 e 24 settimane dopo la ACLR, l'IQ è migliorata significativamente dal 74% all'84%.
La funzione legata al ginocchio è migliorata significativamente nel corso dello studio. Tra 6 e 12 settimane sono stati osservati miglioramenti significativi nei domini IKDC e KOOS relativi a dolore, sintomi, QOL e sport. Da 12 a 24 settimane, sono stati osservati miglioramenti significativi nei domini IKDC e KOOS dei sintomi, della QOL e dello sport.
Parlami da nerd
Questo studio mostra diversi aspetti positivi. La dimensione del campione è stata definita a priori e gli autori hanno utilizzato una correzione di Bonferroni per i confronti multipli. Tutti i dati disponibili sono stati inclusi nelle analisi, compresi quelli delle persone perse al follow-up. Nel corso dello studio, non sono stati osservati cambiamenti significativi nel torque di picco del quadricipite dell'arto non coinvolto, pertanto i miglioramenti riportati possono essere attribuiti a reali guadagni di forza della gamba operata.
Un limite importante di questo studio è stato il cambiamento della procedura di misurazione della forza a 6 settimane, che potrebbe aver causato l'assenza di miglioramenti significativi della forza in quel periodo. Tuttavia, nell'ottica di garantire la massima protezione dell'innesto ACL in via di guarigione, questa deviazione nel metodo di misurazione adottato dagli autori è comprensibile. Un'altra limitazione è rappresentata dal fatto che a 24 settimane solo il 44% dei partecipanti ha raggiunto un QI del 90%, il che potrebbe indicare che gli sforzi di riabilitazione sono stati insufficienti.
Messaggi da portare a casa
Miglioramenti significativi nella funzione del ginocchio riferita dal paziente si sono verificati 6 settimane dopo l'ACLR, mentre i miglioramenti nella simmetria del quadricipite si sono verificati solo alla 12a settimana dopo l'ACLR. A 12 settimane, l'IQ medio era solo del 74% e quindi l'inizio di attività ad alto impatto in questo lasso di tempo non era appropriato per alcuni atleti di questa coorte. Questo dimostra ancora una volta l'importanza di ottenere misure di forza adeguate in diversi momenti della riabilitazione.
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