Introduzione

L'iperflessione forzata, l'iperestensione forzata, le sollecitazioni in varismo o in valgismo, le lussazioni del ginocchio, gli sport ad alta intensità o le lesioni da traffico possono contribuire a provocare una lacerazione del Legamento Crociato Posteriore (LCP). Si sa molto sulle migliori pratiche di riabilitazione per le lacerazioni del legamento crociato anteriore (LCA), che si verificano spesso, mentre le lacerazioni del legamento crociato anteriore sono molto meno comuni e si verificano più frequentemente con altre lesioni concomitanti del ginocchio. La presenza di lacerazioni isolate della PCL, in particolare, è rara: Yoon et al. (2023) hanno rilevato che fino al 95% delle lacerazioni della PCL sono associate ad altre lesioni legamentose. Il consiglio generale dato alle persone con strappi della PCL è di evitare la traslazione posteriore della tibia nelle prime fasi della riabilitazione per consentire la guarigione del tessuto, seguita da un progressivo ripristino dell'ampiezza di movimento del ginocchio e da un programma di rafforzamento. Poiché si ottengono risultati promettenti quando si aggiunge l'allenamento dell'equilibrio alla riabilitazione delle lacerazioni del legamento crociato anteriore, ci si chiede se questo possa essere utile anche nella riabilitazione delle lacerazioni isolate del legamento crociato anteriore. Questo studio ci fornisce preziose indicazioni sulla riabilitazione degli strappi del legamento crociato posteriore, esaminando l'aggiunta di esercizi di equilibrio all'allenamento della forza per la riabilitazione del legamento crociato posteriore isolato.

Metodi

In questo studio è stato studiato l'effetto di 12 settimane di allenamento dell'equilibrio e della forza nelle lacerazioni isolate del legamento crociato posteriore. Sono stati inclusi coloro che avevano subito una lacerazione isolata della PCL (confermata dalla risonanza magnetica), avevano un test del cassetto posteriore positivo, erano sintomatici durante le attività quotidiane e non avevano altre lesioni alla gamba. La lesione doveva risalire ad almeno 3 mesi prima.

L'intervento ricevuto consisteva in un programma di allenamento all'equilibrio della durata di 12 settimane, con due sessioni settimanali di un'ora. Le sessioni di riabilitazione consistevano in un riscaldamento di 15 minuti su una cyclette (70 giri al minuto), 20 minuti di potenziamento muscolare (esercizi di estensione e arricciamento del ginocchio al 70% dell'1RM per 2 serie di 12 ripetizioni), 15 minuti di esercizi di equilibrio con il BOSU e 10 minuti di stretching post-allenamento.

Il programma è stato suddiviso in 3 fasi: iniziale dalla 1a alla 4a settimana, intermedia dalla 5a alla 8a settimana e finale dalla 9a alla 12a settimana. Si trattava principalmente di adattare gli esercizi di equilibrio e di adattare l'intensità di allenamento degli esercizi di forza. Nella fase iniziale, gli esercizi sono stati concepiti per allenare l'equilibrio di tutto il corpo e la stabilità dei due arti.

Nella fase intermedia, gli esercizi sono passati a esercizi a due arti con gli occhi chiusi. Gli esercizi di equilibrio della fase finale sono stati eseguiti in posizione su una gamba sola.

Per confrontare l'efficacia dell'aggiunta di esercizi di equilibrio al rafforzamento, è stato incluso un gruppo di controllo. Questo gruppo era composto da persone che avevano ricevuto una ricostruzione della PCL più di 2 anni fa e che non avevano restrizioni nelle loro attività quotidiane. Tuttavia, non hanno ricevuto alcuna formazione in materia di riabilitazione.

Le misure di esito comprendevano Punteggio Lysholm e il Punteggio del Comitato Internazionale di Documentazione del Ginocchio (IKDC). Si tratta di due risultati funzionali riferiti dal paziente. Per il primo, i punteggi sono considerati scarsi (<65), discreti (65-83), buoni (84-94) o eccellenti (95-100).

Oltre a questi punteggi riferiti dal paziente, è stata eseguita una riproduzione attiva e passiva di un test di posizione passiva utilizzando una macchina Biodex per valutare la propriocezione nelle gambe colpite e non colpite e per testare la forza di quadricipiti e bicipiti femorali. La lassità del ginocchio è stata esaminata con un artrometro.

Risultati

Un piccolo campione di 10 soggetti è stato analizzato al follow-up di 12 settimane nel gruppo di equilibrio, mentre 9 soggetti sono stati analizzati nel gruppo di controllo. La Tabella 1 indica l'equivalenza dei due gruppi al basale.

Prima della riabilitazione del legamento crociato posteriore di 12 settimane, il punteggio medio di Lysholm era significativamente più basso rispetto al punteggio dell'esito funzionale in coloro che avevano ricevuto una precedente ricostruzione del legamento crociato (59,30 (± 19,49) contro 83,20 (± 13,18)). Questa differenza è scomparsa dopo il follow-up di 12 settimane, poiché il punteggio è migliorato a 82,20 (± 11,94). Lo stesso si è visto per il punteggio IKDC, che è aumentato da 56,30 (± 18,07) a 79,20 (± 12,40), che ha eguagliato i punteggi degli esiti funzionali nel gruppo post ricostruzione PCL 79,90 (± 7,20).

Le differenze significative che esistevano tra i gruppi al basale sono scomparse dopo il completamento del programma di equilibrio e forza di 12 settimane. I soggetti che hanno completato il programma di equilibrio hanno dichiarato di sentirsi sicuri di poter tornare alle attività fisiche precedenti all'infortunio.

Domande e riflessioni

Non è stato specificato quale degli esiti fosse la misura di esito primaria. Considerando che gli esiti riferiti dai pazienti IKDC e Lysholm sono stati discussi per primi nel documento, suppongo che questi siano gli esiti di interesse. Pertanto, ne ho parlato nella sezione Risultati.

Considerando gli altri risultati, i partecipanti hanno ottenuto guadagni nella forza isocinetica dei muscoli quadricipiti e hamstring per tutte le 12 settimane del programma di allenamento della forza e dell'equilibrio, tranne che per la forza isocinetica alla velocità di 240°/s. La forza esplosiva potrebbe non essere stata affrontata in modo approfondito. Quando il confronto è stato fatto per la gamba non lesionata prima e dopo il programma di allenamento di 12 settimane, non è stato osservato alcun miglioramento. Questo è il risultato del programma di allenamento della forza eseguito solo sul lato infortunato? Purtroppo, gli autori non hanno specificato se gli esercizi di estensione e arricciamento del ginocchio sono stati eseguiti solo bilateralmente o unilateralmente. Nel caso in cui l'allenamento fosse bilaterale, ci si aspetterebbe un aumento della forza anche nella gamba non coinvolta. Rimangono due opzioni: o l'allenamento della forza è stato eseguito con un carico troppo basso, oppure è stata allenata solo la gamba lesionata dalla PCL.

Il programma di equilibrio combinato con l'allenamento della forza ha probabilmente avuto un buon effetto sulla propriocezione del ginocchio dei partecipanti. Questo è stato osservato per la riproduzione attiva di un test di posizione passiva. La riproduzione passiva di una posizione passiva non è migliorata dopo le 12 settimane di allenamento. Forse perché nella riabilitazione non sono stati inclusi esercizi specifici per la riproduzione, oppure perché al basale non c'erano differenze rispetto al gruppo di controllo? In ogni caso, questi risultati dovrebbero essere ulteriormente verificati.

Non sono state riscontrate differenze per quanto riguarda gli esiti della lassità del ginocchio. Sembra che il ginocchio sia rimasto lasso, ma dato che i partecipanti hanno indicato di poter tornare alle attività fisiche precedenti all'infortunio, potrebbe significare che hanno migliorato la fiducia nel loro ginocchio a un livello importante. Può anche darsi che il controllo del ginocchio sia migliorato grazie all'aumento della forza muscolare, anche se questo non ha migliorato la lassità del ginocchio. Tuttavia, diverse domande rimangono finora senza risposta.

Parlami da nerd

Lo studio ha incluso un gruppo di controllo, ma possiamo definirlo tale? In ogni caso, questo studio non era un trial randomizzato. Inoltre, i gruppi non sono stati inclusi contemporaneamente. Non è possibile verificare la comparabilità dei gruppi all'inizio dello studio, ma probabilmente la popolazione sarà diversa (persone che hanno subito un intervento chirurgico anche 2 anni fa rispetto a persone che hanno subito lesioni recenti alla PCL). Questo rende difficile e prematuro concludere il valore dell'aggiunta dell'allenamento dell'equilibrio al normale allenamento della forza. Per essere corretti, il gruppo di studio che esegue gli esercizi di equilibrio in aggiunta al programma di allenamento della forza avrebbe dovuto essere confrontato con un gruppo che esegue il solo allenamento della forza. E idealmente, si dovrebbe includere un vero gruppo di controllo.

Quindi non dobbiamo dare importanza ai risultati di questo studio? Considerando le scarse evidenze disponibili sulle lesioni isolate della PCL e i pochi studi che esaminano la terapia dell'esercizio fisico come intervento principale, ritengo che questi risultati possano essere un valido inizio per la progettazione di studi migliori.

Messaggi da portare a casa

Si tratta di uno studio con un disegno pre-post che includeva partecipanti a un programma di riabilitazione del legamento crociato posteriore che consisteva in esercizi di equilibrio e allenamento della forza. Lo studio ha dimostrato che con 12 settimane di allenamento non chirurgico si possono ottenere risultati simili a quelli dei partecipanti operati di PCL 2 anni prima. Certamente, a causa di limitazioni metodologiche come la ridotta dimensione del campione, la mancanza di un vero gruppo di controllo e l'assenza di un disegno randomizzato, rimangono molti interrogativi. Tuttavia, questo studio fa luce su un argomento di cui non si sa molto sulla riabilitazione del Legamento Crociato Posteriore isolato.

Riferimento

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Dodici settimane di un programma di allenamento per l'equilibrio e la forza a tappe migliora la forza muscolare, la propriocezione e la funzione clinica in pazienti con lesioni isolate del legamento crociato posteriore. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.