Introduzione

L'equilibrio è essenziale per la deambulazione e una perdita di equilibrio può causare un rallentamento della velocità di deambulazione e aumentare il rischio di cadute. D'altra parte, una diminuzione dell'equilibrio può portare a un aumento del rischio di lesioni. I flessori plantari della caviglia sono importanti produttori di forza e si ritiene che una diminuzione della forza contribuisca a una spinta inefficace e a una riduzione della velocità di deambulazione. Questa revisione analizza l'associazione tra la forza dei flessori plantari, l'equilibrio e la velocità di deambulazione.

Metodi

È stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi secondo le regole dell'arte. I disegni trasversali sono stati inclusi in quanto gli autori hanno ritenuto che fosse il disegno più appropriato per rispondere alla loro domanda di ricerca.

La forza del polpaccio è stata misurata attraverso la contrazione isometrica massima e la contrazione isocinetica massima e la resistenza (test di sollevamento del tallone). L'equilibrio è stato misurato con strumenti come le piattaforme di forza e suddiviso in equilibrio statico e dinamico. Le misure di equilibrio statico sono state documentate con posizioni a gamba singola e doppia o durante una posizione in tandem con o senza feedback visivo. L'equilibrio reattivo dinamico è stato misurato in piedi su una piattaforma di forza dinamica o durante una caduta indotta in avanti. La velocità di camminata è stata misurata in base alla velocità di camminata preferita e alla velocità di camminata massima.

Gli esiti sono stati raggruppati in base alle categorie di età "giovani adulti" (18-40 anni), "adulti di mezza età" (40-60 anni) e "adulti anziani" (>60 anni).

Risultati

Forza isometrica dei flessori plantari

L'associazione tra forza isometrica dei flessori plantari ed equilibrio statico è stata studiata in adulti giovani, di mezza età e anziani. Solo negli adulti più anziani è stato riscontrato un effetto debole, supportato da una forte evidenza.

Nell'equilibrio reattivo fordinamico (la capacità di controllare l'equilibrio durante una perturbazione imprevista) è stata riscontrata un'associazione moderata, supportata da una forte evidenza, tra la forza dei flessori plantari e l'equilibrio durante una caduta indotta in avanti negli adulti anziani. Un livello moderato di evidenza mostra una moderata associazione tra la forza dei flessori plantari e l'equilibrio proattivo (la capacità di controllare l'equilibrio durante una perturbazione prevista) negli adulti più anziani.

Forza isocinetica dei flessori plantari

Quando la forza dei flessori plantari è stata misurata isocineticamente, solo negli adulti più anziani è stata riscontrata una moderata associazione con l'equilibrio statico e dinamico, ma ciò è stato supportato da prove limitate. Il test di sollevamento del tallone è servito per misurare la forza isocinetica dei flessori plantari.

Velocità di camminata

Considerando la velocità di camminata, solo negli adulti più anziani è stata trovata una debole associazione, supportata da forti evidenze, tra la velocità di camminata massima e la velocità di camminata preferita e la forza isometrica dei flessori plantari.

Dopo le analisi di sensibilità, è stata riscontrata una maggiore eterogeneità nell'associazione tra equilibrio dinamico proattivo. Se si escludono gli studi che misurano la forza con dinamometri portatili, le associazioni con la velocità massima di deambulazione e la velocità di deambulazione preferita sono aumentate, con importanti riduzioni dell'eterogeneità.

Domande e riflessioni

La revisione ha analizzato l'equilibrio e la velocità di deambulazione in individui sani. Tuttavia, un'analisi più approfondita dei partecipanti inclusi rivela che in alcuni studi i partecipanti presentavano osteoartrite al ginocchio, dolore ai piedi o una storia di cadute precedenti. Questo potrebbe aver influenzato i risultati. Non tutti gli studi inclusi hanno controllato i fattori confondenti, il che potrebbe essere importante poiché l'equilibrio è un compito sensomotorio difficile, potenzialmente influenzato da diversi fattori. Un aspetto molto importante nell'interpretazione di questi risultati è che, essendo gli studi inclusi di tipo trasversale, non è possibile stabilire relazioni causali.

Il pooling è stato effettuato con partecipanti di età simile, il che è necessario in quanto l'età è inversamente associata alla forza muscolare, all'equilibrio e alla velocità di deambulazione. Tuttavia, non tutte le fasce d'età erano altrettanto rappresentate. Su un totale di 2673 persone incluse in questa revisione, 447 partecipanti erano giovani, solo 74 partecipanti erano di mezza età e 2152 partecipanti erano anziani. Sembra quindi che le popolazioni più anziane fossero maggiormente rappresentate, il che potrebbe spiegare perché i risultati sono generalmente più pronunciati nei partecipanti più anziani.

Parlami da nerd

Poiché le banche dati sono state consultate a partire dall'inizio, è molto probabile che la ricerca abbia incluso tutti gli articoli pertinenti. Due revisori hanno controllato in modo indipendente l'ammissibilità, mentre i dati sono stati estratti da uno dei ricercatori e controllati per accuratezza e completezza dal secondo. Il rischio di bias è stato valutato dai due revisori in modo indipendente. Quindi non c'è molto da dire.

Messaggi da portare a casa

Poiché da questa revisione è emerso che le associazioni tra forza dei polpacci ed equilibrio sono per lo più supportate da prove contrastanti, attualmente non è possibile formulare alcuna raccomandazione per il rafforzamento dei flessori plantari della caviglia per migliorare l'equilibrio e la velocità di deambulazione. Un fattore che può causare questa mancanza di associazione può essere attribuito alle differenze nelle misure di equilibrio. Quando i dinamometri portatili sono stati esclusi dai risultati, è stata riscontrata una maggiore eterogeneità. Questo aspetto dovrebbe essere preso in considerazione quando si valuta l'equilibrio nella pratica clinica o in studi futuri.

Sulla base di evidenze da moderate a forti, la forza isometrica dei flessori plantari è moderatamente associata all'equilibrio dinamico negli anziani, rispetto a un'associazione nulla o lieve con l'equilibrio statico. Ciò potrebbe significare che la forza dei flessori plantari è più importante nei compiti più impegnativi. La forza isocinetica dei flessori plantari (misurata con il test di sollevamento del tallone) è moderatamente associata all'equilibrio statico e dinamico negli anziani. La forza dei flessori plantari è debolmente associata alla velocità di deambulazione.

Riferimento

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). La forza dei flessori plantari della caviglia è associata all'equilibrio e alla velocità del cammino in persone sane? Una revisione sistematica e una meta-analisi. Physical Therapy, 101(4), pzab018.