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Ginocchio
19 settembre 2022
Come si confrontano le forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea in diverse attività
Introduzione
Le forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea derivano dalla trazione del muscolo quadricipite durante la flessione del ginocchio, che spinge la rotula contro la superficie articolare del femore. Queste forze aumentano con una maggiore forza del quadricipite e con l'aumento dell'angolo di flessione del ginocchio. In questo modo, alcune attività causano un carico maggiore sull'articolazione femoro-rotulea rispetto ad altre. In quest'ottica, lo studio del carico dell'articolazione femoro-rotulea è molto istruttivo per guidare la prescrizione di esercizi e la riabilitazione. Pertanto, questa revisione si proponeva di studiare le forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea nelle diverse attività quotidiane e di confrontare i soggetti sani con quelli affetti da dolore femoro-rotuleo. Spesso si pensa che il dolore femorale preceda l'osteoartrite femorale e quindi questa condizione è stata confrontata anche con soggetti sani.
Metodi
Per recuperare il maggior numero possibile di articoli da includere in questa revisione sistematica, è stata utilizzata una strategia di ricerca completa per includere studi trasversali o interventistici sulle forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea durante le attività quotidiane o gli esercizi terapeutici. La forza di reazione dell'articolazione femoro-rotulea è stata definita come "l'entità della forza di reazione netta tra la rotula e il femore dovuta all'azione del muscolo quadricipite e del tendine rotuleo sulla rotula in un determinato angolo di flessione del ginocchio". Le forze sono state espresse in peso corporeo (BW) per consentire il confronto tra studi diversi.
Risultati
Nella revisione sistematica sono stati inclusi settantuno studi: 63 studi su un unico soggetto, 1 RCT e 7 studi trasversali. Le forze di reazione articolare di picco durante la deambulazione sono state raccolte da 9 studi su soggetti sani, 3 su soggetti con dolore rotuleo e 1 studio ha riportato le forze di reazione articolare rotulea in soggetti con difetto della cartilagine articolare rotulea. Queste forze di picco aggregate erano pari a 0,9 ± 0,4 BW nei soggetti sani (velocità di deambulazione compresa tra 1,33 e 1,50 m/s) e 0,8 ± 0,2 (velocità di deambulazione compresa tra 1,32 e 1,36 m/s) in quelli con dolore femorale rotuleo. In uno studio condotto su soggetti con difetto della cartilagine articolare femorale, i carichi dell'articolazione femoro-rotulea erano pari a 1,3 ± 0,5 BW a una velocità di cammino di 1,55 m/s.
Durante la salita delle scale, le forze di reazione articolare femoro-rotulea in comune erano di 3,2 ± 0,7 BW nei soggetti sani e di 2,5 ± 0,5 BW nei soggetti. Con la discesa delle scale, le forze di reazione articolare patellofemorale in comune erano di 2,8 ± 0,5 BW nei soggetti sani e di 2,6 ± 0,8 BW nei soggetti con dolore patellofemorale. In uno studio condotto su individui con OA femorale, queste forze erano pari a 1,6 ± 0,4 BW durante la salita delle scale e a 1,0 ± 0,5 BW con la discesa delle scale.
Osservando le forze durante la corsa, i dati aggregati hanno rivelato rispettivamente 5,2 ± 1,2 BW e 4,1 ± 0,9 BW nei soggetti sani e con dolore femoro-rotuleo. La velocità di corsa variava tra 2,33-4,47 m/s nel primo e 2,77-4,00 m/s nel secondo.
Purtroppo, non è stato possibile fare il pooling durante altre attività quotidiane, esercizi terapeutici e interventi fisici. Lo stesso vale per il confronto delle forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea tra soggetti sani e soggetti con dolore femoro-rotuleo/OA. In generale, quando si confrontano entrambi, sembra che le forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea siano più basse nei pazienti con dolore femoro-rotuleo.
Sulla base di studi individuali, il picco delle forze di reazione articolare femorale variava da circa 1 a 18xBW per gli esercizi terapeutici. Durante lo squat, le forze di picco variano da 1 a 18xBW. Gli affondi hanno avuto un picco di forze di reazione articolare femoro-rotulea compreso tra 3 e 6 volte il BW. La ciclicità è stata riportata tra 1 e 7 volte il BW. Il salto ha causato forze di reazione articolare femoro-rotulea più elevate, tra 9 e 11 volte il BW. Alcuni esercizi terapeutici espongono l'articolazione femoro-rotulea a forze di reazione più elevate rispetto ad altri. Ad esempio, sono stati registrati picchi più elevati di forze di reazione dell'articolazione femorale durante l'affondo con falcata rispetto all'affondo senza falcata e durante lo squat con le ginocchia oltre le dita dei piedi rispetto allo squat con le ginocchia dietro le dita dei piedi.
Domande e riflessioni
Si aspettava che le forze di reazione dell'articolazione femoro-rotulea sarebbero state più elevate nei soggetti con disturbi alla rotula? A volte i medici prescrivono esercizi di rafforzamento del quadricipite per scaricare l'articolazione femoro-rotulea. Tuttavia, la tensione del muscolo quadricipite e del tendine della rotula spinge la rotula contro l'articolazione femoro-rotulea, creando una forza di reazione. Quindi il rafforzamento dei quadricipiti non fa altro che aumentare lo stress dell'articolazione. Tuttavia, nei soggetti affetti da disturbi rotulei, non si deve cercare di scaricare l'articolazione. Cercare piuttosto di aumentare la tolleranza al carico dell'articolazione femoro-rotulea. Aumentando gli angoli di flessione del ginocchio aumenta anche la forza di reazione dell'articolazione femoro-rotulea, ma poiché l'area di contatto aumenta con la flessione del ginocchio e la rotula entra maggiormente in contatto con il femore, le forze sono distribuite in modo più uniforme. Sarebbe quindi interessante verificare che la rotula segua correttamente il solco femorale. I problemi di allineamento correggibili devono quindi essere affrontati, poiché il maltracking può rendere suscettibili di lesioni alcune parti dell'articolazione non utilizzate per carichi maggiori. Quando queste caratteristiche non sono correggibili, l'unica soluzione è costruire la tolleranza al carico dell'articolazione femoro-rotulea e quindi i carichi devono essere aumentati gradualmente durante la riabilitazione. Questa rassegna fa luce sulle possibili attività che possono aiutare ad aumentare progressivamente i carichi.
Parlami da nerd
Questa revisione ha escluso gli articoli non in lingua inglese e ha incluso studi che erano tutti ad alto rischio di bias per la validità esterna. Un'altra limitazione di questo studio risiede nel fatto che molti degli studi inclusi hanno utilizzato dati cadaverici per calcolare le forze di reazione articolare, come il braccio del momento effettivo del quadricipite intorno al ginocchio. Tuttavia, è stato prestabilito che gli studi su cadavere sarebbero stati esclusi perché potrebbero non riflettere completamente la cinematica reale, ma è stato necessario utilizzare i dati raccolti da indagini su cadavere. Inoltre, quasi tutti gli studi hanno utilizzato modelli bidimensionali per riferire sui movimenti 3D.
Purtroppo, per gli esercizi terapeutici non è stato possibile raggruppare i dati e i risultati riportati dai singoli studi hanno mostrato grandi differenze nelle forze di picco. Sebbene ciò non sia dovuto a carenze nella metodologia di questo studio, occorre tenere presente che i metodi di misurazione e l'esecuzione degli esercizi variano notevolmente tra gli studi inclusi. Normalizzando le forze articolari al peso corporeo, gli autori hanno cercato di rendere più comparabili i risultati dei diversi studi inclusi. Un altro aspetto importante da notare è che i dati aggregati non hanno confrontato direttamente i partecipanti sani con i soggetti affetti da dolore femorale, ma questo è stato il risultato di analisi separate che sono state poi confrontate tra loro.
La velocità di deambulazione variava da uno studio all'altro e può aver influito sulle differenze osservate, poiché le variabili dell'andatura sono sensibili alle variazioni della velocità di deambulazione. Tuttavia, sarebbe potuto accadere anche il contrario, poiché la velocità di deambulazione può essere determinata dal dolore femorale.
Messaggi da portare a casa
Questa revisione fa luce sulle forze di reazione articolare attraverso l'articolazione femoro-rotulea, che sono generalmente inferiori o simili nei soggetti con dolore femoro-rotuleo rispetto ai soggetti sani. Come qualsiasi altra articolazione, l'articolazione femoro-rotulea ha bisogno di essere caricata per mantenersi in salute. È quindi importante ottimizzare la cinematica, l'ampiezza di movimento e la forza per garantire un funzionamento sano dell'articolazione. Ottimizzare la forza dei quadricipiti e migliorare la coordinazione muscolare e gli schemi di movimento lungo l'intero arco di movimento dell'articolazione del ginocchio. Questo esame può aiutare a trovare attività per regolare progressivamente i carichi durante la riabilitazione.
Riferimento
Per saperne di più
Guarda:
Ascoltate:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
IL RUOLO DELLA VMO E DEI QUADRUPEDI NELLA PFP
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