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Ginocchio
1 aprile 2024
L'aggiunta della catena cinetica aperta post-ACLR alla sola riabilitazione cinetica convenzionale a catena chiusa
Introduzione
Il dibattito sull'uso di esercizi a catena cinetica aperta dopo l'intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) è ancora in corso. Diversi studi, tuttavia, indicano la sicurezza dell'esecuzione di questi esercizi della catena cinetica aperta dopo la LACR. Essi indicano che questi esercizi hanno il potenziale per aumentare l'attivazione muscolare precoce dei muscoli quadricipiti, che sono cruciali per la stabilità del ginocchio, e portare a un conseguente recupero funzionale più precoce. Altri temono che tali esercizi aumentino la lassità dell'innesto nell'articolazione del ginocchio, soprattutto quando si utilizza un innesto del tendine del ginocchio. Questo studio ha quindi voluto approfondire questo argomento e confrontare l'aggiunta della catena cinetica aperta post-ACLR a un programma di riabilitazione tradizionale della catena cinetica chiusa rispetto ai soli esercizi della catena cinetica chiusa.
Metodi
Per effettuare questo confronto tra la riabilitazione post-ACLR della catena cinetica aperta e quella della catena cinetica chiusa, sono stati esaminati retrospettivamente 53 atleti amatoriali (21 femmine, 32 maschi). Avevano un'età compresa tra i 18 e i 40 anni e sono stati sottoposti a ACLR utilizzando un innesto di hamstring. La lesione al crociato anteriore è stata causata da un trauma senza contatto. Sono state incluse solo le lacerazioni del legamento crociato anteriore con lesioni meniscali concomitanti, mentre sono state escluse altre lesioni legamentose complesse o lesioni osteocondrali.
Il gruppo di intervento ha ricevuto un mix di esercizi a catena cinetica chiusa e aperta per i muscoli del ginocchio e del quadricipite. Gli esercizi a catena cinetica aperta sono stati introdotti due settimane dopo l'intervento di ACLR. All'inizio, questi sono stati eseguiti senza opporre resistenza. Prima di aggiungere la resistenza agli esercizi della catena cinetica aperta, i partecipanti dovevano soddisfare i seguenti requisiti:
- Punteggio del test dell'ictus inferiore a 1+
- Come valutare il test dell'ictus?
- 0: non produce alcuna onda con la corsa laterale verso il basso
- Traccia: produce una piccola onda con la corsa laterale verso il basso.
- 1+: un'onda grande ritorna con la corsa laterale verso il basso
- 2+: l'effusione ritorna spontaneamente sul lato mediale dopo la corsa verso l'alto (senza una corsa laterale verso il basso)
- 3+: è impossibile spostare il versamento dalla faccia mediale.
- ROM del ginocchio da 0° a 110°Alzata attiva della gamba dritta senza ritardo
- Differenza di lassità tra le gambe inferiore a 1,5 mm su un test di lassimetria 134N con un dispositivo GNRB.
Gli esercizi a catena cinetica aperta nel gruppo di intervento consistevano in leg extension isocinetiche isolate e leg curl da seduti. Hanno eseguito questi esercizi isocinetici 3 volte alla settimana con feedback visivo e durante 10 serie di 8 ripetizioni a una velocità di 60° al secondo. La resistenza era pari al 60% del loro MVIC. Gli esercizi a catena cinetica aperta sono stati eseguiti alla fine del primo mese dopo l'ACLR. L'ampiezza di movimento è stata limitata all'esercizio tra 0° e 30°. Questo è stato progressivamente aumentato 45 giorni dopo la ACLR.
Il gruppo di controllo ha partecipato a un programma trisettimanale di esercizi precoci con carico e catena cinetica chiusa.
Entrambi i gruppi sono stati valutati a 1, 3 e 6 mesi e l'esito primario era la lassità anteriore del ginocchio. Questo è stato misurato utilizzando un dispositivo GNRB sia sul ginocchio con ACLR che su quello non operato. Il dinamometro isocinetico è stato utilizzato per calcolare la forza muscolare dei quadricipiti e dei tendini del ginocchio.
Risultati
Le caratteristiche dei partecipanti inclusi non erano normalmente distribuite e c'era una differenza significativa di età tra i gruppi di intervento e di controllo. Il tempo delle valutazioni 1 e 2 non era distribuito normalmente.
L'analisi dell'esito primario ha rivelato che non vi erano differenze significative nella lassità anteriore del ginocchio tra i gruppi.
Anche i dati dei singoli partecipanti sono stati analizzati e non hanno rivelato differenze significative tra i gruppi nella lassità anteriore del ginocchio.
In termini di forza del quadricipite, i risultati mostrano una differenza significativa di 0,5 Nm/kg a favore del gruppo di intervento a 3 mesi. Non è stato così a 6 mesi. Allo stesso modo, la forza dei tendini del ginocchio era significativamente maggiore nel gruppo di intervento a 3 mesi, e questa differenza era ancora presente a 6 mesi.
Domande e riflessioni
Misurando settimanalmente la forza dei partecipanti, gli autori hanno potuto adattare accuratamente le resistenze degli esercizi in base alla percentuale richiesta di MVIC. La valutazione e la rivalutazione sono fondamentali per sapere da dove partire e dove puntare nella riabilitazione.
I tempi delle misurazioni effettuate in questo studio non erano normalmente distribuiti. La Tabella 1 mostra le medie e le deviazioni standard dei tempi delle valutazioni (T1, T2 e T3). Nonostante la distribuzione non normale, i tempi di valutazione sembrano essere abbastanza simili tra i gruppi. Ciò potrebbe essere dovuto a una serie di fattori, tra cui il fatto che alcuni individui sono stati sottoposti al test prima o dopo rispetto ad altri. A causa dei tempi disomogenei, il modo in cui i risultati vengono compresi e confrontati tra i due gruppi può essere diverso. Per garantire la qualità e l'affidabilità dei risultati dei loro studi, i ricercatori devono essere consapevoli di queste variazioni nella programmazione delle valutazioni. Purtroppo questo non è stato spiegato meglio. Se ci fosse stata una grande differenza nella tempistica delle valutazioni tra i gruppi, questo avrebbe potuto portare a differenze nei guadagni di forza e nella lassità del ginocchio.
Parlami da nerd
Non è stata riscontrata alcuna differenza nella lassità anteriore tra i gruppi. L'entità della lassità osservata in questo studio era inferiore alla differenza minima clinicamente importante di 2 mm. Gli autori hanno quindi affermato con sicurezza che l'aggiunta di questi esercizi a catena cinetica aperta dopo l'ACLR è sicura e persino vantaggiosa in termini di obiettivi di rafforzamento. Per ridurre le sollecitazioni durante gli esercizi a catena cinetica aperta dopo ACLR, gli autori hanno utilizzato un supporto a doppio punto della gamba sulla tibia durante gli esercizi isocinetici.
L'esito primario era la lassità anteriore del ginocchio. Gli aumenti di forza sono quindi risultati secondari che sembrano promettenti, ma non possiamo fare pieno affidamento su questo risultato. Poiché i partecipanti hanno eseguito gli esercizi su un dinamometro isocinetico, i guadagni di forza possono riflettere effetti di familiarizzazione. Inoltre, poiché la forza non è stata misurata al basale, non possiamo trarre conclusioni su questo risultato.
Naturalmente, un dinamometro isocinetico è un'apparecchiatura costosa e specializzata che non tutte le cliniche possono permettersi. Ciò che possiamo imparare da questo studio è che, valutando settimanalmente la contrazione volontaria isometrica minima (MVIC) e regolando di conseguenza i carichi degli esercizi a catena cinetica aperta dopo l'ACLR, possiamo aggiungere con fiducia l'allenamento a catena cinetica aperta al piano di riabilitazione. Questa conclusione è stata raggiunta anche dalla linea guida di pratica clinica Aspetar sulla riabilitazione dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore di Kotsifaki et al. (2023).
Un limite di questo studio è che i gruppi erano diversi in base all'età e che questa non è stata esaminata come covariata. Inoltre, si trattava di uno studio non randomizzato e retrospettivo. Sono stati utilizzati due diversi centri di riabilitazione ed è possibile che questo abbia influenzato i risultati. Potrebbe aver reclutato popolazioni diverse, ad esempio. Pertanto, questo studio fa luce sull'importanza degli esercizi a catena cinetica aperta dopo l'ACLR, ma questi risultati dovrebbero essere ulteriormente esaminati per essere definitivi.
Messaggi da portare a casa
Il risultato principale di questo studio è che non dobbiamo temere un aumento della lassità articolare anteriore del ginocchio quando prescriviamo esercizi per la catena cinetica precoce. Soprattutto se viene introdotta gradualmente dopo che gli atleti hanno raggiunto determinati requisiti (come indicato sopra). Sembra che l'aggiunta di questi esercizi a catena cinetica aperta possa facilitare l'aumento della forza nei bicipiti femorali a 3 e 6 mesi, ma questo aspetto deve essere ulteriormente esaminato. È tuttavia importante perché i bicipiti femorali agiscono come traduttore tibiale posteriore, aiutando il legamento crociato anteriore a prevenire la traslazione anteriore della tibia rispetto al femore. Inoltre, quando uno dei tendini del bicipite femorale viene utilizzato per la ricostruzione del legamento crociato anteriore, l'aumento della forza del bicipite femorale è particolarmente importante per riacquistare la sua normale funzione.
Riferimento
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