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Esercizio
3 ottobre 2022
Esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla
Introduzione
Il cingolo scapolare è soggetto a elevate sollecitazioni in individui sani e attivi. Tuttavia, chi ha subito una o più lussazioni traumatiche della spalla anteriore può sperimentare una diminuzione della qualità della vita legata alla spalla. I pazienti possono essere a rischio di lussazioni ricorrenti della spalla in futuro e si consiglia un trattamento per prevenire o ridurre al minimo questo rischio. In generale, vengono prescritti esercizi a basso carico per la cuffia dei rotatori e per l'ampiezza del movimento. Tuttavia, poiché la spalla deve sopportare molte forze, soprattutto durante le attività sportive, si ritiene che una riabilitazione più specifica sia migliore. In quest'ottica, sembra importante puntare sui sistemi neuromuscolari e propriocettivi globali. Questo studio di superiorità ha esaminato gli effetti degli esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla rispetto a un programma di esercizi domiciliari standard.
Metodi
Questo RCT è stato organizzato per confrontare un programma di esercizi neuromuscolari progressivi supervisionati con un programma di esercizi domestici autogestiti. Gli esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla sono stati eseguiti nel gruppo di intervento come segue.
Gli esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla comprendevano 7 esercizi mirati ai muscoli gleno-omerali e scapolari. Ogni esercizio aveva 7 livelli di progressione (da base a élite), con gli esercizi del livello base eseguiti ogni giorno (2×20 ripetizioni) e gli esercizi del livello élite eseguiti 3 volte a settimana (2×10 ripetizioni). Gli esercizi sono stati eseguiti per un periodo di 12 settimane e ogni sessione ha richiesto circa 45 minuti. Oltre alle sessioni supervisionate, sono stati organizzati anche esercizi a casa. Qui trovi i dettagli di entrambi i programmi.
Il programma di esercizi a casa consisteva in 4 esercizi con solo 2 livelli di progressione. Hanno ricevuto una sola visita fisioterapica introduttiva supervisionata e hanno ricevuto opuscoli e descrizioni di esercizi. I pazienti dovevano eseguire gli esercizi per 12 settimane, 3 volte alla settimana (2×10 ripetizioni).
L'esito di interesse era il punteggio totale del Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) al follow-up di 12 settimane. Questa scala va da 0 a 2100, dove più basso è il punteggio, meglio è. La differenza minima clinicamente importante riportata è di 250 punti.
Risultati
Ventotto partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ciascun gruppo e di questi, 27 nel gruppo di esercizi neuromuscolari e 24 nel gruppo di allenamento a casa erano disponibili per l'analisi a 12 settimane. I soggetti inclusi erano per lo più maschi (88%) e avevano un'età media di 25,8 anni (+/-5,8y) nel gruppo di intervento e di 26,2 anni nel gruppo di formazione a domicilio (+/-6,4). La maggior parte di loro si è lussata la spalla dominante (89% e 93% rispettivamente nel gruppo di intervento e in quello di allenamento a casa) e ciò è avvenuto soprattutto a causa di una caduta sul braccio (46% e 54%), seguita da un incidente durante le attività atletiche (32% in entrambi i gruppi; gli autori hanno classificato questo evento come "altro" e si è verificato durante il calcio, la ginnastica, il fun wrestling e il motocross). In una minoranza, la dislocazione si è verificata a causa di una trazione sul braccio (14% e 11%) o di una forza esterna sulla spalla (7% e 4%). Nella maggior parte dei soggetti si trattava della prima lussazione anteriore (64 e 67%).
La variazione media del punteggio totale WOSI è stata di 655,3 (95% CI, da 457,5 a 853,0) nel gruppo che ha eseguito esercizi neuromuscolari dopo la lussazione della spalla. Nel gruppo che ha eseguito gli esercizi a casa la variazione media è stata di 427,2 (95% CI, da 245,9 a 608,6). Questo ha portato a una differenza media tra i gruppi di -228,1 punti.
Domande e riflessioni
I soggetti che hanno seguito l'allenamento neuromuscolare hanno ottenuto maggiori miglioramenti nel risultato primario WOSI. La differenza tra i due gruppi era statisticamente significativa, ma gli autori affermano che questa differenza non ha raggiunto la differenza minima clinicamente importante di 250 punti. Tuttavia, il MCID non può essere utilizzato per interpretare le differenze tra due gruppi di intervento, poiché ogni differenza del gruppo di intervento è un valore medio di tutti i soggetti di quel gruppo. Piuttosto, questo MCID dovrebbe essere valutato all'interno di entrambi i gruppi e in questo caso, ovviamente, entrambi i gruppi hanno raggiunto il MCID.
Osservando questi risultati, è evidente che il programma a domicilio ha eseguito un numero di esercizi decisamente inferiore rispetto al gruppo di intervento che ha ricevuto esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla. Il fatto che nel gruppo di intervento si esegua un maggior numero di allenamenti potrebbe avere un effetto benefico sull'esito primario. Non solo eseguire più esercizi, ma anche farli progredire attraverso 7 livelli avrà probabilmente un effetto maggiore rispetto all'esecuzione di 4 esercizi di base con solo 2 livelli. A mio parere, un termine di paragone più logico sarebbe stato un programma di esercizi altrettanto dosato, ma meno specifico. Sarebbe stato interessante vedere come si sarebbe comportato il gruppo di controllo eseguendo gli stessi esercizi, ma solo quelli di livello base (senza progressione verso il livello d'élite come nel gruppo d'intervento). Puoi aspettarti gli stessi benefici da un programma di riabilitazione meno intenso rispetto a un programma eseguito più frequentemente e molto più progressivo e intenso? Pertanto, non sono sicuro che si tratti di un comparatore equo. Mi stupisce il fatto che il gruppo di intervento non abbia superato il gruppo di controllo se si analizzano nel dettaglio gli esercizi eseguiti da entrambi i gruppi. Forse il periodo di 12 settimane è stato breve per indurre maggiori miglioramenti, oppure non tutti i partecipanti del gruppo di intervento hanno raggiunto i livelli di progressione d'élite? Tuttavia, i partecipanti di entrambi i gruppi hanno dichiarato di essere soddisfatti di entrambi i programmi e non si sono verificati eventi avversi gravi.
Parlami da nerd
Il protocollo prevedeva che i partecipanti avessero almeno 2 test positivi ai test di apprensione, trasferimento e sorpresa per essere candidati idonei. Tuttavia, lo studio si è discostato dal protocollo in quanto molti di questi pazienti non presentavano segni clinici di instabilità anteriore della spalla. Questo sembra un po' strano, ma riflette ancora una volta il fatto che un test clinico non sempre riflette i disturbi di un individuo. I partecipanti inclusi dovevano presentare un'instabilità anteriore unidirezionale della spalla e si doveva verificare radiologicamente che si fosse verificata almeno una lussazione anteriore primaria o ricorrente. Inoltre, i pazienti dovevano segnalare difficoltà nelle attività della vita quotidiana nella settimana precedente. Trovo un po' strano che gli autori includano partecipanti con una prima lussazione della spalla e li etichettino come affetti da instabilità unidirezionale della spalla anteriore. Inoltre, in quasi due terzi dei partecipanti questa lussazione anteriore era solo la prima lussazione della spalla. Piuttosto, questi partecipanti avevano una lussazione traumatica della spalla, ma non significa che tutti questi individui avessero un'instabilità della spalla.
Secondo il calcolo della dimensione del campione, era necessario un minimo di 36 partecipanti per gruppo. Tuttavia, solo 28 soggetti sono stati randomizzati in ciascun gruppo. Si tratta quindi di una limitazione importante da tenere presente. Un'altra importante limitazione di questo studio risiede nel fatto che non possiamo dire cosa abbia causato esattamente l'effetto del trattamento. Possono essere i diversi esercizi, la supervisione e la guida, l'aspetto neuromuscolare o una combinazione. Anche un placebo potrebbe aver influito sui risultati, dato che i partecipanti che eseguivano esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla erano supervisionati e quindi potevano avere aspettative migliori.
Messaggi da portare a casa
Gli esercizi neuromuscolari per la lussazione anteriore della spalla sono sicuri ed efficaci nel migliorare la qualità della vita legata alla spalla. Entrambi i gruppi che hanno eseguito esercizi neuromuscolari e a casa hanno mostrato miglioramenti all'interno del gruppo superiori al MCID, il secondo in misura minore. Questo studio ti fornisce due programmi di esercizi che puoi utilizzare: il programma più frequente e intenso può essere somministrato a pazienti altamente motivati o a pazienti che desiderano una supervisione riabilitativa di persona. Il programma a domicilio può essere offerto a chi non ha tempo o a chi è poco motivato.
Riferimento
Per saperne di più
Ascoltate:
Episodio 034: Ortopedia e fisioterapia 101 con il dottor Jorge Chahla
Guarda:
IMPARARE A DISTINGUERE I FATTI DI SPALLA DALLA FINZIONE
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