Introduzione

Gli adulti sottoposti a intervento chirurgico per una lacerazione meniscale presentano spesso disturbi clinici e difficoltà funzionali nelle loro attività abituali. Skou et al. nel 2018 hanno rilevato che nei giovani adulti i sintomi meccanici erano uno dei più comuni sintomi riferiti dal paziente che portavano all'intervento chirurgico. I sintomi meccanici sono sintomi di arresto/blocco o incapacità di estendere completamente il ginocchio. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l'intervento chirurgico precoce con l'esercizio fisico e l'educazione per alleviare i sintomi di lacerazione meccanica del menisco riferiti dai pazienti. Quindi, cosa è meglio, la chirurgia o l'esercizio fisico per il trattamento della lacerazione del menisco?

Metodi

Questo RCT era un'analisi secondaria dello studio DREAM di Skou et al., nel 2022. Questo studio originale ha rilevato che la chirurgia meniscale precoce non è più vantaggiosa per l'esercizio fisico e l'educazione rispetto all'opzione di un intervento chirurgico più tardivo tra i giovani adulti attivi con lesioni meniscali. Entrambi i gruppi hanno riscontrato miglioramenti clinicamente significativi nel dolore, nella funzione e nella qualità di vita a 12 mesi.

Nell'analisi secondaria, di cui parliamo qui, l'intento era di esaminare in dettaglio i pazienti che riferivano sintomi di lacerazione meccanica del menisco. L'intervento chirurgico o l'esercizio fisico possono contribuire ad alleviare i sintomi di bloccaggio o a migliorare l'estensione completa del movimento del ginocchio? Qual è l'opzione di trattamento della lacerazione del menisco preferita per questo sottogruppo di pazienti?

Per rispondere a questa domanda sono stati utilizzati i dati dello studio DREAM. In breve, lo studio originale ha incluso 121 partecipanti con lacerazioni meniscali verificate mediante risonanza magnetica di età compresa tra 18 e 40 anni. Sono stati sottoposti a un intervento chirurgico precoce oppure sono stati randomizzati a un protocollo di esercizio e di educazione. I gruppi di esercizi sono stati sottoposti a un programma supervisionato di 12 settimane che comprendeva 60-90 minuti di esercizi neuromuscolari e di rafforzamento eseguiti due volte alla settimana. A ciò si sono aggiunte due sessioni educative, una all'inizio del programma di esercizi e una alla fine.

Le sessioni di esercizi del programma comprendevano un riscaldamento (5 minuti su una cyclette), otto esercizi neuromuscolari e quattro di rafforzamento incentrati sugli arti inferiori e un raffreddamento (5 minuti). Se necessario, sono stati aggiunti altri due esercizi che si concentrano sulla riduzione del gonfiore e sul miglioramento del range di movimento. Gli esercizi neuromuscolari comprendevano piegamenti sulle ginocchia, sollevamento del bacino, plank, plank laterale, salita delle scale, esercizi per l'esterno e l'interno coscia con l'ausilio di una banda, esercizi di scivolamento laterale e affondo laterale e sono stati adattati individualmente a ciascun paziente in base a due-sei livelli di difficoltà ed eseguiti in due-tre serie di 10-15 ripetizioni. Gli esercizi di potenziamento consistevano in pressioni sulle ginocchia a una gamba, estensioni sulle ginocchia a una gamba, flessioni sulle ginocchia a una gamba e oscillazioni con kettlebell.

In questa analisi secondaria, l'esito principale era la presenza o l'assenza di sintomi meccanici del ginocchio. La valutazione è stata effettuata a 3, 6 e 12 mesi.

Risultati

Solo i partecipanti che hanno riferito sintomi meccanici al basale sono stati inclusi in questa analisi secondaria. Rispettivamente 33 e 30 partecipanti hanno riferito di avere questi sintomi nei gruppi chirurgia ed esercizio fisico.

Al follow-up di 12 mesi, il 35% e il 69% del gruppo di chirurgia e del gruppo di esercizio hanno riferito di avere sintomi di lacerazione meccanica del menisco. Questo porta a un odds ratio di 8,77 per un partecipante al gruppo di esercizi che riferisce sintomi meccanici rispetto a un soggetto del gruppo di chirurgia. Il rischio relativo era di 1,83 (95% CI da 0,98 a 2,70).

Domande e riflessioni

Questa analisi ha rilevato che il 69% delle persone ha riferito di avere sintomi meccanici 12 mesi dopo aver partecipato all'esercizio fisico come trattamento della lacerazione del menisco. Ciò che risalta sono le differenze tra i partecipanti di entrambi i bracci dello studio al basale. Ad esempio, l'esordio dei sintomi, la durata dei sintomi e l'andamento delle lacrime. È noto che i modelli di lacerazione del menisco possono portare a una sintomatologia diversa. Inoltre, una differenza nell'insorgenza e nella durata dei sintomi può indicare un campione di studio eterogeneo.

Inoltre, gli autori riportano una variabilità nella presenza o assenza di sintomi meccanici nel tempo. Ciò conferma quanto già riscontrato nello studio di Sihvonen et al., 2016. Pertanto, si raccomanda di non lasciare che sia solo questo elemento a decidere se optare o meno per l'intervento chirurgico. Si consiglia piuttosto di monitorare questi sintomi nel tempo prima di lasciare che siano questi a guidare la decisione di operare o meno.

Parlami da nerd

I risultati di questo studio provengono da un'analisi secondaria. È importante ricordare che lo studio non è stato progettato per rispondere specificamente a questa domanda di ricerca. Pertanto, questo studio può dare un'idea della relazione tra sintomi meccanici e interventi, ma è necessario testarlo ulteriormente per trarre conclusioni definitive. Le dimensioni limitate del campione e il fatto che un numero sostanziale di partecipanti mancasse di dati sui sintomi meccanici in diversi momenti, e in misura maggiore nel gruppo chirurgico, possono rappresentare delle limitazioni a questa ricerca.

Messaggi da portare a casa

I risultati di questo studio hanno rivelato che l'intervento chirurgico precoce è più efficace dell'esercizio fisico e dell'educazione nel ridurre i sintomi della lacerazione meccanica del menisco. Tuttavia, questa ricerca era un'analisi secondaria di un precedente studio RCT che aveva dimostrato che l'intervento chirurgico meniscale precoce non era più vantaggioso dell'esercizio fisico e dell'educazione rispetto all'intervento chirurgico ritardato opzionale tra i giovani adulti attivi con lesioni meniscali. Nell'RCT originale, entrambi i gruppi hanno ottenuto miglioramenti clinicamente significativi del dolore, della funzione e della qualità di vita a 12 mesi. Lo studio attuale, tuttavia, ha analizzato più da vicino i pazienti che hanno riportato sintomi meccanici per sapere se rispondono in modo diverso a questi trattamenti. In questo caso, sembra che nei soggetti con sintomi meccanici la chirurgia sia migliore. Se questo è il disturbo principale del paziente, potrebbe essere interessante rivolgersi a un chirurgo ortopedico. Quando il paziente non ha sintomi meccanici, l'esercizio fisico combinato con l'educazione potrebbe ottenere gli stessi risultati in termini di dolore, funzione e qualità di vita rispetto all'intervento chirurgico.

Riferimento

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Effetto della terapia di esercizio rispetto all'intervento chirurgico sui sintomi meccanici in pazienti giovani con una lacerazione meniscale: un'analisi secondaria dello studio DREAM. Br J Sports Med. 2023 maggio;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Riferimenti aggiuntivi

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Sintomi e cambiamenti riferiti dal paziente fino a 1 anno dopo la chirurgia meniscale. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Sintomi meccanici come indicazione per l'artroscopia del ginocchio in pazienti con lacerazione degenerativa del menisco: uno studio prospettico di coorte. Cartilagine da osteoartrite. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490.