Introduzione

Il cancro al seno è il tumore più comune che colpisce le donne. Negli ultimi decenni sono stati raggiunti importanti tassi di sopravvivenza grazie ai progressi terapeutici, ma gli effetti collaterali di questi trattamenti sono frequenti. Nelle donne trattate con mastectomia, un effetto collaterale comune è la comparsa di capsulite adesiva o spalla congelata. Nella spalla congelata primaria (detta anche idiopatica), la terapia di esercizio è il trattamento standard. Si sa molto meno sulle opzioni di trattamento conservativo della spalla congelata post-mastectomia, che è una forma acquisita di capsulite adesiva. Alla luce di ciò, questo studio mirava ad ampliare le nostre conoscenze sull'efficacia degli esercizi per la spalla congelata post-mastectomia.

Metodi

In questo studio randomizzato e controllato sono state incluse donne con una spalla congelata post-mastectomia su un lato. Avevano tutti un'età compresa tra i 40 e i 60 anni. La spalla congelata era nella seconda fase (congelata). Il dolore alla spalla è durato almeno 3 mesi e la rigidità ha comportato una limitazione dell'ampiezza di movimento della spalla in flessione, abduzione e rotazione interna ed esterna di almeno il 50% rispetto alla spalla sana.

Le donne incluse hanno ricevuto esercizi per la spalla congelata dopo la mastectomia. Sono stati randomizzati alla fisioterapia convenzionale o all'intervento sperimentale che consisteva in esercizi di Thera-band, esercizi di stabilizzazione scapolare e il programma convenzionale. Il gruppo di controllo ha eseguito solo il programma di fisioterapia convenzionale. Gli autori hanno descritto questa fisioterapia convenzionale come segue:

Programma di fisioterapia convenzionale:

• Frequenza: 30-40 minuti, 5 giorni alla settimana per 8 settimane.
• Componenti:
  • Impacchi caldi: Applicare per 5-10 minuti.
  • Esercizi di mobilizzazione passiva:
    • Mobilizzazioni dell'articolazione gleno-omerale (GH):
      • Scivolamento posteriore per aumentare la flessione e la rotazione interna.
      • Scivolamento caudale per aumentare l'abduzione.
      • Scivolamento anteriore per aumentare la rotazione esterna.
    • Mobilizzazione scapolo-toracica: Migliorare i movimenti scapolari (protrazione/retrazione, elevazione/depressione e rotazione).
  • Esercizi di movimento attivo (ROM):
    • Esercizi pendolari: Appoggiarsi in avanti con la mano non colpita su un tavolo, facendo oscillare il braccio avanti e indietro, da un lato all'altro e con movimenti circolari (10 ripetizioni, 5 volte al giorno).
    • Esercizi di arrampicata sulla parete: Scalare la parete con la mano, tenendola per 15-30 secondi al culmine (10 ripetizioni, 5 volte al giorno).
  • Esercizi di stretching capsulare: Stretching della capsula anteriore, posteriore e inferiore della spalla, mantenuto per 15-30 secondi (5 ripetizioni, 5 volte al giorno).

Il gruppo di intervento ha partecipato a una combinazione di esercizi Thera-Band graduati e di esercizi di stabilizzazione scapolare, oltre allo stesso programma di fisioterapia convenzionale.

Esercizi Thera-Band graduati:

• Frequenza: 60 minuti, 5 giorni alla settimana per 8 settimane.
• Progressione: Hanno iniziato con la fascia gialla, poi sono passati a quella rossa e infine a quella verde man mano che riuscivano a completare facilmente tre serie di 10-15 ripetizioni da 25 secondi.
• Esercizi: flessione, abduzione, rotazione interna, rotazione esterna della spalla.

Esercizi di stabilizzazione scapolare:

• Frequenza: 30 minuti, 10 ripetizioni ciascuno.
• Esercizi:
  • Esercizi per l'orologio scapolare: Braccio appoggiato a una parete, muovendo le dita a ore 12, 3, 6 e 9 per migliorare l'elevazione, la protrazione, la depressione e la retrazione scapolare.
  • Esercizi di scivolamento con l'asciugamano: Mano su un asciugamano alla parete, muovendosi con un movimento di 30,5 cm all'indietro e in avanti.
  • Esercizi di stabilizzazione con la palla: Mano su una palla contro la parete, mantenendo la palla stabile mentre vengono applicate le perturbazioni.
  • Esercizi di tosaerba: Tirare un peso con estensione degli arti inferiori e rotazione del tronco.
  • Punzone del serrato anteriore: Esecuzione di pugni alternativi tenendo la Thera-Band come resistenza.

Questi esercizi per la spalla congelata post-mastectomia miravano a migliorare il range di movimento della spalla (ROM), la forza muscolare e la qualità di vita complessiva (QoL).

Misure di risultato:

Le misure di esito sono state valutate prima e dopo il periodo di intervento di 8 settimane e comprendono:

• La funzione fisica della spalla è stata misurata con il questionario DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire).
• Dolore misurato con la scala analogica visiva (VAS),
• La qualità della vita è misurata con la Short-Form 36 (SF-36).
• L'ampiezza di movimento è stata valutata con un goniometro digitale.
• La forza muscolare è stata misurata oggettivamente con un dinamometro portatile.

Non è stata specificata la suddivisione tra misure di esito primario e secondario.

Risultati

Settanta partecipanti sono stati inclusi nello studio. Al basale, i gruppi erano comparabili.

L'analisi ha indicato un'interazione significativa tra intervento e tempo (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Sia l'effetto del tempo (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99), sia quello dell'intervento (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) erano significativi.

I confronti tra i gruppi hanno mostrato che il dolore, il punteggio DASH, l'ampiezza di movimento (in tutte le direzioni) e la qualità della vita sono migliorati in modo significativo nel gruppo di intervento.

Tutte le direzioni del range di movimento sono migliorate significativamente in entrambi i gruppi. Tuttavia, la differenza media ha mostrato miglioramenti significativamente migliori nel gruppo di intervento per tutte le direzioni del range di movimento.

Tutte le dimensioni della qualità di vita, misurate con l'SF-36, sono migliorate significativamente in entrambi i gruppi, ma anche in questo caso la differenza media tra i gruppi indica che il gruppo di intervento è migliorato in misura maggiore.

Domande e riflessioni

Perché il gruppo di intervento è migliorato in misura maggiore? Suppongo che il motivo sia duplice. Da un lato, il gruppo di intervento ha partecipato a una quantità doppia di fisioterapia rispetto al gruppo di controllo. Il gruppo di intervento ha avuto sessioni della durata di almeno 90-100 minuti, mentre il gruppo di controllo ha partecipato solo a 30-40 minuti di formazione. D'altra parte, il programma di fisioterapia convenzionale è solo un intervento passivo e attivo-passivo, mentre il gruppo di intervento sperimentale ha dovuto eseguire anche impegnativi esercizi di rafforzamento e stabilizzazione. L'efficacia del rafforzamento nella spalla congelata primaria è già stata stabilita in uno studio di Kumar et al. (2017). Nel complesso, mi sembra di capire che un programma di esercizi più impegnativo e di durata significativamente più lunga si sommerebbe a una maggiore efficacia, come dimostrato nel gruppo di intervento.

I fisioterapisti possono incorporare esercizi graduati con Thera-Band ed esercizi di stabilizzazione scapolare nei programmi di riabilitazione per i pazienti con AC post-mastectomia per migliorare la funzione e la QoL della spalla. Lo studio non ha riscontrato alcun evento avverso e quindi questi esercizi sono sicuri da aggiungere all'approccio terapeutico convenzionale.

I risultati possono essere generalizzati a popolazioni simili sottoposte a mastectomia e con spalla congelata, poiché gli esercizi utilizzati sono ampiamente applicabili. Tuttavia, non sono stati forniti dettagli sullo stato del trattamento del cancro, quindi non possiamo dire se queste donne fossero ancora in trattamento o meno. Questo limita la generalizzabilità.

Parlami da nerd

La metodologia dello studio, che comprende la randomizzazione e misure di esito complete, garantisce risultati solidi. Tuttavia, l'assenza di cecità durante il trattamento e la mancanza di un follow-up a lungo termine rappresentano delle limitazioni.

Gli esercizi di stabilità scapolare mirano a migliorare l'allineamento e il movimento scapolare. Purtroppo non è stato misurato. Quindi è perché la scapola si è mossa meglio o perché i muscoli che la circondano si sono rafforzati?

Un'importante limitazione è stata la mancanza di un esito primario definito. Nel protocollo registrato, gli autori hanno indicato che le misure di esito primarie erano l'ampiezza di movimento della spalla, il funzionamento fisico misurato con il DASH e la qualità di vita correlata alla salute misurata con l'SF-36. Gli altri risultati, forza muscolare e dolore, sono stati considerati misure di esito secondarie. Per poter effettuare confronti diversi, è stata utilizzata una correzione di Bonferroni che ha abbassato il p-value.

Messaggi da portare a casa

Questo studio randomizzato ha confrontato la fisioterapia convenzionale con un intervento sperimentale che consisteva in esercizi di Thera-band e di stabilizzazione scapolare aggiunti alla fisioterapia convenzionale. Entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti significativi nel ROM della spalla, nella forza muscolare, nella riduzione del dolore e nella QoL. Tuttavia, il gruppo di intervento ha dimostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto al gruppo di controllo.

Nel gruppo di intervento sono stati osservati punteggi VAS e DASH (Disabilità del braccio, della spalla e della mano) più bassi dopo il trattamento, il che indica una diminuzione del dolore e una migliore funzionalità della spalla.Nel gruppo di intervento sono stati osservati aumenti significativi della flessione della spalla, dell'abduzione, della rotazione interna ed esterna e della forza muscolare.Tutti gli aspetti della QoL, tra cui il funzionamento fisico, il funzionamento del ruolo, il dolore corporeo, la salute generale, la vitalità, la salute sociale, la salute emotiva e la salute mentale, sono migliorati significativamente di più nel gruppo di intervento.

La combinazione di esercizi di rafforzamento e stabilizzazione scapolare con Thera-Band apporta notevoli benefici alla funzionalità della spalla e alla qualità della vita dei pazienti con spalla congelata post-mastectomia, rendendola una valida integrazione ai programmi di terapia fisica convenzionali.

Riferimento

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Effetto combinato della Thera-Band graduata e degli esercizi di stabilizzazione scapolare sulla capsulite adesiva della spalla dopo la mastectomia. Assistenza al cancro. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.