Introduzione

La malattia di Osgood-Schlatter è una condizione che si verifica in circa 1 adolescente attivo su 10 e si presenta come un dolore anteriore al ginocchio, aggravato dal carico del ginocchio. Il dolore è tipicamente presente alla palpazione della tuberosità tibiale e può essere accompagnato da segni di gonfiore. Spesso è riconosciuta come una condizione a lungo termine e in alcuni casi può essere difficile da gestire. In genere, la gestione della malattia di Osgood-Schlatter consiste in approcci passivi in cui il riposo e l'evitamento delle attività dolorose sono i protagonisti. In questo studio è stato privilegiato un approccio attivo che prevedeva la modifica dell'attività e il rafforzamento del ginocchio per la Osgood-Schlatter.

Metodi

È stato condotto uno studio prospettico di coorte che ha incluso 51 adolescenti con un'età media di 12,7 anni, affetti da Osgood-Schlatter. Si trattava di individui attivi, come dimostra il 92% di loro che rispettava le raccomandazioni minime di attività fisica al giorno. Più di un terzo dei partecipanti era stato trattato in precedenza per il dolore al ginocchio, ma senza successo. La durata media dei loro disturbi era di 21 ± 12,5 mesi.

L'esito primario di interesse era il miglioramento auto-riferito dei sintomi di Osgood-Schlatter a 12 settimane, misurato su una scala a 7 punti, che andava da molto peggio a molto meglio. Un esito positivo è stato definito come un miglioramento o un miglioramento significativo. Altri risultati includevano la scala KOOS, il massimo grado di dolore durante l'ultima settimana misurato con una scala di valutazione numerica, e l'EuroQol-5 Dimensions. Sono stati eseguiti anche due test di performance: i salti verticali e orizzontali con una sola gamba.

L'attività fisica nel corso dello studio è stata misurata oggettivamente per verificare se la modifica dell'attività è stata seguita. Queste misurazioni sono state effettuate con un Actigraph che classifica il tempo trascorso nelle attività, con intensità diverse come attività fisica sedentaria, moderata e vigorosa. Infine, sono state raccolte le misure della forza isometrica di abduzione dell'anca e di estensione del ginocchio con un dinamometro portatile.

Sono stati sottoposti a un intervento di 12 settimane incentrato sulla modifica dell'attività e sulla graduale riesposizione a carichi articolari crescenti sul ginocchio. Questo programma consiste nel ridurre la partecipazione sportiva e nell'evitare le attività che aggravano il dolore nelle prime 4 settimane, dopodiché viene avviato un lento ritorno guidato dalla scala di attività. Questa scala di attività è composta da 11 livelli e i partecipanti potevano accedere al livello successivo quando non avevano alcun dolore o ne avevano al massimo 2/10 durante o la mattina dopo l'attività. Il peggioramento dei sintomi richiede un passo indietro nella scala. Un requisito era che, oltre a svolgere le attività della scala di attività, venissero eseguiti alcuni esercizi di rafforzamento. Questi esercizi comprendevano prese statiche di estensione del ginocchio a ponte per 3 serie da 10 ripetizioni nelle settimane 1-4. A partire dalla quinta settimana, questi esercizi sono stati integrati con wall squat, squat e affondi, ciascuno con progressioni e regressioni.

Solo una volta raggiunto il livello 8 della scala di attività, è stato possibile riprendere l'attività sportiva, sempre se non si avvertiva più dolore (max 2/10) durante l'attività o il mattino dopo. Una volta raggiunto un periodo di due settimane di allenamento senza restrizioni e senza dolore, l'atleta poteva essere reintrodotto alle competizioni.

Risultati

Dopo dodici settimane di applicazione del protocollo di modifica dell'attività e di riesposizione graduale ai carichi, l'80% ha riportato un esito positivo. Dopo un anno di esecuzione del rinforzo del ginocchio per la Osgood-Schlatter, la percentuale è salita al 90%.

Gli esiti secondari hanno rivelato che il grado più elevato di dolore nell'ultima settimana è diminuito da un punteggio mediano di 7/10 al basale a 2/10 a 12 settimane. Anche altre misure secondarie hanno mostrato miglioramenti nei sintomi e nel funzionamento. I risultati sono stati ulteriormente supportati da un aumento del 30% della forza del ginocchio.

Domande e riflessioni

La malattia di Osgood-Schlatter colpisce il 10% degli adolescenti sportivi, me compreso quando avevo circa quell'età. Ricordo ancora che mi faceva male il ginocchio e che dovevo trattenermi dalle attività sportive e dalle lezioni di ginnastica a scuola. Non capivo bene perché il mio ginocchio si sentisse così e quindi plaudo al fatto che in questo studio sia i genitori che l'adolescente siano stati istruiti su questa condizione.

Secondo Guldhammer et al. che hanno condotto uno studio retrospettivo nel 2019, il 60% delle persone a cui è stata diagnosticata la malattia di Osgood-Schlatter presso un reparto di ortopedia riferisce ancora dolore a una media di 4 anni di follow-up in un periodo di 6 anni. Questo caratterizza la natura di lunga data della condizione. In questo studio, il 69% è tornato a praticare le proprie attività sportive, ma questo dato è solo leggermente superiore a quello registrato a 6 mesi (67%). Inoltre, un atleta su quattro è stato perso al follow-up, un'informazione importante che manca nell'analisi.

I risultati secondari hanno evidenziato miglioramenti positivi nella forza di estensione del ginocchio (32%) e nella forza di abduzione dell'anca (24%), nonché aumenti nei salti orizzontali su una gamba (14%) e nei salti verticali (19%).

Parlami da nerd

Un punto di forza di questo studio è l'utilizzo di una misura oggettiva per quantificare l'entità della modifica dell'attività. Piuttosto che il "metodo facile" di chiedere ai pazienti se hanno ridotto o meno le loro attività (che può essere falsato), questo studio ha utilizzato gli actigrafi per almeno una settimana. La valutazione iniziale è stata eseguita da fisioterapisti e, anziché utilizzare di routine la diagnostica per immagini, non sono state effettuate radiografie durante la valutazione iniziale. Questo rispecchia abbastanza fedelmente la pratica clinica.

Messaggi da portare a casa

Il rafforzamento del ginocchio per la Osgood-Schlatter è stato in grado di migliorare i punteggi del dolore dopo 12 settimane. Questo programma di rafforzamento è stato combinato con una modifica temporanea delle attività. Gli autori hanno anche condotto uno studio nel 2019 utilizzando la stessa modifica dell'attività nel dolore femorale. Se vuoi saperne di più su questo prodotto, dai un'occhiata alla nostra recensione qui

Per saperne di più

Aggiornamento sulla Osgood-Schlatter

Caso di studio video

Riferimento

Rathleff MS, Winiarski L, Krommes K, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Olesen JL, Holden S, Thorborg K. Activity Modification and Knee Strengthening for Osgood-Schlatter Disease: Uno studio prospettico di coorte. Orthop J Sports Med. 2020 Apr 6;8(4):2325967120911106. doi: 10.1177/2325967120911106. PMID: 32284945; PMCID: PMC7137138.