Introduzione

Molte patologie tendinee insorgono a causa del sottocarico o del sovraccarico cronico dei tendini. Nella riabilitazione, la chiave è regolare attentamente i carichi in base alla tolleranza dei tessuti, in particolare del tendine. I carichi devono essere aumentati progressivamente per incrementare la capacità di carico del tendine in modo che corrisponda al livello di attività desiderato dalle persone e alla quantità di carico necessaria per portare a termine tali attività. Per i problemi al tendine d'Achille, a molti di noi è stato insegnato a prescrivere il sollevamento del tallone come parte principale di un programma di esercizi efficace. Tuttavia, questi rialzi del tallone potrebbero non essere sufficienti per aumentare la tolleranza dei tessuti nel tempo. Ad esempio, poiché la corsa può gravare sul tendine d'Achille fino a 12 volte il peso corporeo, la riabilitazione di una persona con problemi al tendine d'Achille che vuole tornare a correre deve soddisfare questo requisito. Per quantificare i carichi che vengono esercitati sul tendine d'Achille, è necessario prima esaminarlo. Pertanto, questo studio ha esaminato i carichi esercitati sul tendine d'Achille e come caricare in modo incrementale il tendine d'Achille.

Metodi

Per determinare come iniziare un programma di esercizi e progredire per caricare in modo incrementale il tendine di Achille, lo studio ha reclutato otto adulti sani. Non hanno riscontrato problemi al tendine d'Achille o dolore ai tendini.

Ai partecipanti sono stati forniti abiti sportivi standard e scarpe da corsa, e sono stati posizionati dei marcatori retroriflettenti sui punti di riferimento anatomici del bacino, della parte superiore del busto e delle gambe. Hanno completato 25 esercizi comunemente utilizzati nella vita quotidiana o nella riabilitazione fisioterapica.

• Sollevamento del tallone da seduti a una gamba con 15 kg sulla coscia,
• Alzate del tallone a gamba singola e a doppia gamba a velocità comoda e veloce,
• salto a una o due gambe,
• salti mortali a gamba singola e doppia
• salti in contromano,
• affondi,
• squat,
• step-up e step-down da un box basso (12 cm) e da un box alto (20 cm)

Dopo aver completato l'esercizio, i partecipanti hanno camminato e corso sulle piastre di forza alla velocità che preferivano.

Il carico sul tendine d'Achille è stato ricavato dal momento di flessione plantare calcolato con analisi dinamica inversa diviso per il braccio del momento di 5 cm. Il peso del partecipante è stato utilizzato per normalizzare il carico del tendine in base alla rispettiva massa corporea. Sono state misurate tre diverse variabili di carico per quantificare i carichi sull'articolazione femoro-rotulea:

• Picco di carico: che è il carico massimo durante ogni ripetizione
• Impulso di carico: il carico cumulativo nel tempo
• Tasso di carico: la variazione massima del carico nel tempo in una finestra mobile del 5%.

La media di queste tre variabili è stata utilizzata per calcolare l'indice di carico, che varia tra 0 e 1, con 0 che rappresenta l'assenza di carico e 1 che rappresenta un esercizio con un picco di carico e un impulso massimi.

Gli esercizi sono stati classificati in 4 livelli:

• Tier 1: esercizi con un indice di carico inferiore a 0,25.
• Il livello 2 riflette un indice di carico compreso tra 0,25 e 0,50.
• Il livello 3 consisteva in esercizi con un indice di carico compreso tra 0,5 e 0,75.
• Gli esercizi di livello 4 erano esercizi con carichi superiori allo 0,75

Risultati

La maggior parte delle esercitazioni sono state classificate come esercizi di livello 1 e 2.

Gli esercizi che hanno dato il massimo carico al tendine d'Achille sono stati classificati nel livello 4 e comprendevano i seguenti:

• Saltare con una gamba sola
• Salto con una gamba sola
• Salto laterale su una gamba
• Salto in avanti con una sola gamba

Nel video che segue abbiamo analizzato tutti gli esercizi studiati e classificati in 4 livelli.

Domande e riflessioni

Questo studio ci fornisce gli strumenti per personalizzare la riabilitazione di una persona affetta da tendinopatia di Achille. All'inizio non dovresti far fare a tutti delle alzate di tallone da seduti e in piedi. Le informazioni ricavate da questo studio possono essere utilizzate per personalizzare il tuo approccio all'esercizio fisico. Ad esempio:

• Se qualcuno lamenta dolore durante la camminata, che è risultata essere un esercizio di livello 2, potresti abbassare la richiesta eseguendo esercizi di livello 1 all'inizio.
• La corsa era un esercizio di livello 3 e come tale, quando è possibile eseguire un esercizio di livello 4, sembra possibile reintrodurre la corsa.

È stato riscontrato che il passaggio da movimenti lenti multiarticolari a movimenti dinamici a gamba singola carica in modo incrementale il tendine d'Achille. Per questo motivo, dovremmo passare dall'esecuzione di sole alzate di tallone (chiamate anche alzate di polpaccio) a esercizi più impegnativi e vari. Come puoi vedere nell'immagine qui sotto, la camminata e la corsa (linee rosse e verdi) richiedono spesso più sforzi da parte del tendine d'Achille rispetto agli esercizi rappresentati dalla linea blu. Se, ad esempio, ti limiti a fare dei rialzi del tallone per aiutare una persona con un problema al tendine d'Achille, questo non sarà mai all'altezza dei carichi più elevati richiesti al tendine durante attività come la camminata.

È bene ricordare che la classifica è stata costruita teoricamente in base al peso attribuito rispettivamente al picco di carico, all'impulso e alla velocità. La Tabella 1 è stata costruita con il 50% del carico di picco, il 30% di impulso di carico e il 20% di velocità di carico. Per questo motivo, è possibile che la classifica sia diversa quando si vuole evitare un picco di carico, ad esempio in una persona con una recente rottura del tendine d'Achille. In questo caso potresti essere interessato a dare un peso maggiore all'impulso di carico (tempo sotto tensione) e a evitare i picchi di carico o le variazioni rapide del tasso di carico che potrebbero rompere nuovamente il tendine d'Achille.

Devi analizzare attentamente l'impulso che vuoi dare al tendine d'Achille. Ad esempio: Un passo alto verso il basso con la gamba d'attacco analizzata ha fornito lo stesso tasso di carico del salto a due gambe, nonostante la Tabella 1 classifichi il primo come esercizio di livello 2 e il secondo come esercizio di livello 3. Per aiutarti in questo, gli autori hanno fornito un foglio di calcolo in cui puoi riordinare gli esercizi in base alla variabile che vuoi accentuare (picco di carico, impulso o velocità).

Puoi già eseguire esercizi come gli affondi nelle prime fasi della riabilitazione, poiché si tratta di esercizi di secondo livello. Tuttavia, è possibile mettere prima la gamba infortunata davanti, poiché in questo modo il tendine d'Achille viene sollecitato meno rispetto a quando viene messa davanti la gamba non infortunata.

È stato dimostrato che le fasi concentriche degli esercizi riabilitativi possono produrre profili di carico simili tra loro. L'esempio più evidente è il salto con una gamba sola in qualsiasi direzione, dove i carichi di picco e gli impulsi erano simili sia nelle fasi concentriche che eccentriche di questi movimenti. Pertanto, gli autori propongono che il meccanismo cruciale alla base della guarigione e del recupero del tendine non sia il carico eccentrico, ma piuttosto l'impulso di carico. Questo è simile al "tempo sotto tensione", che può essere facilmente regolato resistendo a un carico elevato per un periodo di tempo prestabilito. In questo modo si dichiara anche il meccanismo di funzionamento che sta alla base dei benefici dell'allenamento di resistenza pesante-lenta.

Parlami da nerd

Gli esercizi venivano svolti nello stesso ordine per ridurre al minimo l'esaurimento fisico e l'esecuzione non ottimale degli stessi. Ciò si basava su test pilota. Potete vedere la descrizione di ogni esercizio nell’Appendice A1 sul sito dell’editore. Sono state effettuate da cinque a dieci prove con 2-5 minuti di riposo tra ogni esercizio. Inoltre, i carichi ottenuti sono stati normalizzati al peso corporeo per consentire il confronto tra esercizi e persone di diverse categorie di peso. Questi sono tutti buoni aspetti metodologici.

Il carico del tendine è stato stimato dividendo il momento di plantarflessione della caviglia per il braccio del momento. Le analisi sono state semplificate utilizzando un braccio a momento costante di 5 cm. Questo ovviamente può variare tra partecipanti di altezza minore e maggiore. Inoltre, si pensava che il tendine d'Achille producesse tutta la coppia di plantarflessione della caviglia. Questo, ovviamente, semplifica la complessa interazione di tutti i muscoli della parte inferiore della gamba. Sappiamo che anche i muscoli peroneo brevis e longus, il tibiale posteriore e i muscoli flessori digitorum e hallucis longus contribuiscono al movimento di flessione plantare della caviglia. Potrebbe essere una limitazione, ma credo che sia la cosa più vicina alla stima dei carichi in vivo. Un'altra limitazione può essere rappresentata dalla piccola popolazione in cui è stato condotto lo studio. Un aspetto positivo è che l'analisi di sensibilità non ha modificato i parametri di carico o i gradi di esercizio. Pertanto, i risultati sembrano essere solidi e probabilmente saranno gli stessi in un campione più ampio.

Questo studio ha esaminato 25 esercizi diversi. I risultati indicano che molti di essi producono carichi simili. Per questo motivo, un sottoinsieme molto più piccolo di esercizi può essere utilizzato per la riabilitazione. Tuttavia, questo studio ti fornisce informazioni su molti esercizi, in modo che tu possa utilizzare le variazioni nell'allenamento. A mio parere, si potrebbe dare un piccolo sottoinsieme di esercizi da completare a casa: questi esercizi vengono eseguiti e fatti progredire quando il paziente è pronto a passare a un altro livello di carico. In pratica, puoi variare le sessioni di riabilitazione per renderle più divertenti.

Un aspetto importante da menzionare è la popolazione sana in cui è stato condotto questo studio. Questi carichi sul tendine d'Achille potrebbero quindi non essere direttamente rappresentativi di una persona affetta da patologie del tendine d'Achille. Tuttavia, studiando partecipanti sani senza dolore, l'influenza che il dolore potrebbe avere sull'esecuzione degli esercizi viene eliminata e possiamo ipotizzare che la classifica degli esercizi possa essere rappresentativa di ciò che accade nel tendine d'Achille indipendentemente dal dolore.

Messaggi utili

Questo studio ha esaminato 25 movimenti per determinare i carichi esercitati sul tendine d'Achille. Sono stati classificati in 4 livelli di carichi crescenti. Camminare e correre possono essere considerate tappe cliniche importanti poiché rientrano nei livelli 2 e 3. Possono essere utilizzati come riferimento per ridurre o aumentare la potenza degli esercizi, in modo da caricare gradualmente il tendine d'Achille durante gli esercizi.

Riferimento

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Progressione di esercizi per caricare in modo incrementale il tendine d'Achille. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.