Introduzione

Uno stile di vita sedentario e periodi prolungati di seduta possono portare all'accorciamento e alla debolezza dei flessori dell'anca. Inoltre, una relazione tra flessori dell'anca accorciati e minore attivazione del gluteo massimo è stata stabilita da Mills et al. (2015). Questo può avere un'influenza importante sulla normale cinematica articolare, dove un flessore dell'anca teso e debole e un estensore dell'anca meno attivato causerebbero probabilmente una riduzione dell'ampiezza di movimento dell'estensione dell'anca e un aumento dell'inclinazione pelvica anteriore. Analogamente, Mills e colleghi hanno riscontrato che anche il rapporto tra l'attivazione del gluteo massimo e quella del bicipite femorale era ridotto, nonostante la creazione di momenti netti di estensione dell'anca simili. In una popolazione sportiva, ciò può aumentare la richiesta dei muscoli del bicipite femorale, predisponendoli potenzialmente a stiramenti o strappi. Nei soggetti meno attivi, i flessori dell'anca stretti e deboli possono essere più importanti nell'aumento della lordosi lombare e nell'inclinazione anteriore esagerata del bacino, che possono predisporre a problemi di lombalgia o ad alterazioni dell'andatura. Lo stretching dei flessori dell'anca è stato studiato a fondo in passato e ha mostrato una riduzione dell'inclinazione anteriore del bacino secondo Preece et al. (2021). Poiché lo stretching è un metodo semplice ed efficace da utilizzare, gli autori attuali hanno voluto indagare se esiste una differenza tra lo stretching con o senza inclinazione pelvica posteriore per migliorare la mobilità dell'estensione dell'anca.

Metodi

Per questo studio randomizzato e controllato (RCT) è stato impostato un disegno crossover. Sono stati inclusi individui sani e attivi di età compresa tra i 18 e i 35 anni, che si allenavano per almeno 2 giorni alla settimana. Per essere idonei, i ricercatori hanno stabilito il requisito di avere un irrigidimento dei flessori dell'anca e quindi una limitazione dell'estensione dell'anca inferiore a -9,69°, misurata con il test di Thomas modificato.

Sono state confrontate due tecniche di stretching.

1. Allungamento convenzionale dell'anca in posizione semi-inginocchiata
2. Allungamento dell'anca con aggiunta di inclinazione posteriore

Il tratto convenzionale di estensione dell'anca richiedeva che il partecipante si sedesse in posizione semi-inginocchiata. Sono stati istruiti a spostare delicatamente il bacino in avanti, mantenendo una colonna vertebrale neutra e una postura eretta. Si deve percepire un allungamento nella regione anteriore dell'anca della gamba posizionata con il ginocchio a terra.

Il tratto di estensione dell'anca con inclinazione posteriore è stato eseguito in una posizione simile, ma è stata aggiunta un'inclinazione posteriore del bacino istruendo il paziente a impegnare il core rimboccando il bacino mentre avanzava il bacino in avanti. L'obiettivo era quello di coinvolgere i muscoli addominali inferiori e il muscolo gluteo massimo per ridurre al minimo l'inclinazione anteriore del bacino. L'istruttore si assicura che non si inarchi la schiena.

Ogni partecipante ha eseguito entrambi i tratti: una tecnica con la gamba sinistra e una con la gamba destra. L'ordine è stato scelto a caso. L'allungamento è stato mantenuto per 30 secondi e sono state eseguite 2 ripetizioni per ogni allungamento con un riposo di 30 secondi in mezzo. Il medico ha dato istruzioni verbali e visive per garantire una buona performance. Non è stato ammesso alcun dolore durante lo stiramento, per cui il range di movimento è stato regolato in caso di disagio.

Sono stati raccolti i dati sociodemografici di base dei partecipanti e il loro livello di attività fisica con l'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). La lunghezza del femore è stata misurata con la palpazione dei punti di riferimento ossei.

Il test di flessione reattiva dell'anca era l'esito primario di interesse. Per questo test, il partecipante era in posizione distesa supina con un'anca flessa a 90° con il ginocchio piegato e l'altra gamba in posizione neutra con il ginocchio e l'anca completamente estesi sul tavolo da visita. Un dinamometro ha misurato il picco di forza reattiva generato dai flessori dell'anca. La forza assoluta è stata normalizzata alla lunghezza del femore ed espressa come coppia in Newton/metro. La differenza minima clinicamente importante è di 4,83 Nm.

Una misura di esito secondaria era l'estensione attiva del ginocchio in gradi per l'arto inferiore controlaterale a 90° di flessione dell'anca. Questo è stato misurato con un goniometro.

Risultati

In questo studio sono stati inclusi ventisei partecipanti, per un totale di 52 anche. I partecipanti avevano un'età media di 22,5 anni e un IMC medio di 23,76 kg/m2. La loro attività fisica settimanale era pari a una media di 120 minuti.

L'analisi dell'esito primario rivela un'interazione significativa tra gruppo e tempo con una dimensione media dell'effetto. Lo stiramento dell'estensione dell'anca utilizzando l'inclinazione pelvica posteriore ha portato a una diminuzione significativa della forza reattiva dei flessori dell'anca di 4,85 Nm.

L'estensione attiva del ginocchio, come risultato secondario, non ha mostrato alcuna differenza.

Domande e riflessioni

In questo studio, l'enfasi è stata posta principalmente sullo stretching dei flessori dell'anca. Sebbene abbia mostrato una riduzione significativa del test di flessione reattiva dell'anca osservato, il che significa che è stata generata una maggiore estensione e quindi una minore flessione dell'anca, dobbiamo essere consapevoli del fatto che i muscoli accorciati sono spesso anche indeboliti e questo può portare a cambiamenti nell'intera catena cinetica. Nella ricerca, questo fenomeno viene spesso etichettato come sindrome dell'incrocio inferiore.

Piuttosto che concentrarci sull'allungamento dei muscoli accorciati, dovremmo rafforzarli maggiormente. Utilizzando esercizi eccentrici è possibile ottenere sia l'allungamento che il rafforzamento in un unico esercizio!

All'inizio non ho capito perché gli autori abbiano usato il test dell'estensione attiva del ginocchio come misura di outcome secondario e anche il razionale della scelta di questo test non è stato spiegato nell'articolo. Suppongo che il raggiungimento di una maggiore estensione del ginocchio della gamba controlaterale durante questo test possa essere dovuto a una maggiore capacità di inclinazione posteriore del bacino e a una maggiore tolleranza allo stiramento dei tendini del ginocchio della gamba controlaterale. Questa tensione esercitata sul bacino dagli hamstrings controlaterali e la posizione di inclinazione pelvica posteriore porteranno a un aumento dell'inclinazione pelvica posteriore sul lato omolaterale, causando un effetto simile di flessione dell'anca sull'anca omolaterale. Quindi, se la lunghezza dei flessori dell'anca è migliorata, un'inclinazione posteriore simile durante l'estensione attiva del ginocchio sul lato controlaterale darà una minore flessione dell'anca sul lato ipsilaterale. Se l'estensione attiva del ginocchio aumenta sulla gamba controlaterale senza una flessione reattiva dell'anca omolaterale, ciò può essere in parte attribuito a un migliore allungamento dei flessori dell'anca e quindi a una migliore mobilità dell'estensione dell'anca sulla gamba omolaterale. Se si verifica una minore flessione dell'anca sul lato omolaterale nonostante l'inclinazione posteriore del bacino durante il test di estensione attiva del ginocchio, ciò può anche indicare una migliore mobilità dell'estensione dell'anca sul lato omolaterale e una maggiore tolleranza allo stiramento dei flessori dell'anca, sempre sul lato omolaterale, mentre la capacità di stiramento degli hamstrings è messa a dura prova sul lato controlaterale. Tuttavia, dato che non c'è stato alcun intervento mirato a migliorare la lunghezza del bicipite femorale, è abbastanza logico che non sia stato riscontrato alcun miglioramento in questo test.

Non è stata effettuata alcuna misurazione del range di movimento dell'estensione dell'anca. Sebbene sia stata osservata una riduzione del test reattivo del flessore dell'anca, ciò potrebbe essere dovuto a una maggiore tolleranza della lunghezza del flessore dell'anca, senza un effettivo miglioramento dell'ampiezza di movimento dell'estensione dell'anca. Inoltre, non sono state effettuate misurazioni basali dell'inclinazione pelvica, il che potrebbe aver influito sui risultati. Sebbene il Reactive Hip Flexor Test sia affidabile grazie alla misurazione oggettiva della reazione alla flessione dell'anca, ha anche una componente più soggettiva nell'esecuzione, dovendo tenere un'anca in flessione di 90°. Lievi deviazioni da questa flessione di 90° indotta visivamente possono portare a cambiamenti nella forza reattiva di picco generata dai muscoli flessori dell'anca.

Parlami da nerd

Utilizzando una misurazione oggettiva della tensione dei flessori dell'anca con il Reactive Hip Flexor Test, lo studio ha affrontato un problema importante spesso presente nella ricerca. Questo test ha dimostrato un'eccellente affidabilità. Gli esaminatori hanno anche utilizzato una cintura di fissaggio per aumentare la misurazione del dinamometro. Calibrando il dispositivo prima di ogni misurazione e normalizzando la forza in base alla lunghezza del femore, gli autori hanno cercato di standardizzare il test e di utilizzare misurazioni valide nell'analisi primaria, il che non può che farci piacere.

Trattandosi di uno studio randomizzato controllato crossover, ogni soggetto ha sperimentato la situazione di intervento e quella di controllo. I due diversi allungamenti sono stati eseguiti da ogni partecipante, uno per lato. In questo modo, ogni partecipante è stato il proprio controllo. È possibile che un partecipante abbia un'anca più debole e "stretta" da un lato rispetto all'altro e che una differenza tra la gamba sinistra e quella destra abbia contribuito agli effetti riscontrati. Tuttavia, in assenza di lesioni pregresse, possiamo presumere che entrambi i lati mostrino "deficit" comparabili in questa popolazione di non atleti. Le caratteristiche di base non hanno rivelato differenze tra i gruppi di controllo e di intervento (che erano quindi la gamba destra e la gamba sinistra di ciascun partecipante).

Messaggi utili

Lo studio attuale ha rilevato che lo stiramento dell'anca con l'inclinazione pelvica posteriore è stato più efficace rispetto al confronto. Un test oggettivo ha confermato una riduzione della forza reattiva dei flessori dell'anca, il che significa che l'anca era posizionata in minore flessione e quindi si verificava una maggiore estensione dell'articolazione. Questi risultati possono essere utilizzati per migliorare la mobilità in estensione dell'anca in individui sani e fisicamente attivi. Poiché il miglioramento ha superato il MCID, possiamo essere certi che lo stretching sia efficace. Consiglierei di valutare la forza dei flessori dell'anca, poiché l'allenamento eccentrico potrebbe essere utile nel caso in cui sia presente non solo un deficit del range di movimento, ma anche una forza ridotta.

Riferimento

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Confronto tra due diverse strategie di stretching per migliorare la mobilità in estensione dell'anca in adulti sani e attivi: studio clinico crossover. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).