Ricerca
Esercizio
9 agosto 2021
Esercizi per i glutei contro esercizi di simulazione nella tendinopatia glutea
Introduzione
Terminologia diversa per lo stesso problema: borsite glutea, tendinopatia glutea, sindrome del dolore trocanterico maggiore.
La sindrome del dolore trocanterico maggiore (GTPS) è un disturbo dell'anca prevalente nelle donne tra i 45 e i 63 anni. A tutt'oggi, le prove chiare a favore di una gestione conservativa rimangono elusive. Solo uno studio precedente alla pubblicazione di quello attuale ha analizzato un programma di esercizio fisico superiore a lungo termine alle iniezioni di corticosteroidi e alle onde d'urto. Sia i programmi di resistenza eccentrica che quelli di resistenza lenta pesante si sono dimostrati utili in altre tendinopatie degli arti inferiori. Al momento, non ci sono prove evidenti a favore dell'esercizio fisico contro un valido intervento di simulazione. Questo studio mira a colmare questa lacuna.
Metodi
È stato condotto uno studio controllato in cieco con esito primario a 12 settimane e follow-up a 52 settimane. Sono stati esclusi i pazienti che avevano ricevuto un'iniezione locale nelle ultime 12 settimane, che erano stati sottoposti a un intervento chirurgico sul lato interessato o che presentavano qualsiasi altra condizione MSK, neurologica o cardiorespiratoria che influisse sulla loro capacità di partecipare. I pazienti sono stati inclusi dopo un'analisi di potenza a priori e randomizzati in un programma di carico gluteo o in un programma di esercizi sham; entrambi i gruppi sono stati istruiti sulla GTPS. Le informazioni comprendevano informazioni generali sulla tendinopatia glutea, come la natura delle tendinopatie, consigli su come sedersi, dormire e stare in piedi con una provocazione minima e rassicurazioni sulla necessità di rimanere attivi.
Il gruppo mirato dei glutei ha eseguito gli esercizi di seguito riportati:
Il gruppo di esercizi sham, invece, ha eseguito esercizi che difficilmente avrebbero caricato sufficientemente il tendine gluteo:
La misura di outcome primaria era il VISA-G, che è una misura di outcome riferita dal paziente per il dolore e la funzione. Altre misure di esito secondario non saranno discusse in dettaglio, poiché non erano l'obiettivo primario dello studio e la potenza statistica è insufficiente.
Risultati
Entrambi i gruppi sono migliorati significativamente rispetto al basale alle 12 e alle 52 settimane in tutti i risultati, tranne che nella sottosezione sportiva dell'LHPQ. Tuttavia, non sono state riscontrate differenze tra i gruppi per nessuna variabile. Il gruppo di studio ha effettuato una "analisi dei rispondenti", ovvero i partecipanti che hanno riportato 5+ punti sulla valutazione globale del cambiamento sono stati analizzati separatamente dai rispettivi gruppi. Sono state riscontrate differenze significative a favore dei rispondenti del gruppo di carico gluteo rispetto ai rispondenti del gruppo sham per tutte le misure di esito, ad eccezione della sottosezione sportiva dell'LHPQ e dell'AQOL.
Domande e riflessioni
È facile dire: "E allora? È solo un processo". Tuttavia, non possiamo affermare con certezza che ciò non si verifichi in altre tendinopatie. Non ci sono abbastanza dati. Questo significa che non dovremmo mai caricare l'area interessata? No. Mentre altri studi sulle tendinopatie presentano di solito un volume e un'intensità di lavoro specifico per i tendini più elevati, in questo studio il volume specifico per i tendini del gruppo gluteo è stato probabilmente basso e l'intensità da bassa a moderata. Forse lo stimolo non è stato sufficiente. Un'altra cosa degna di nota è che gli esercizi dovevano essere eseguiti due volte al giorno, il che potrebbe essere molto. Quali risultati otterremmo se quasi tutti gli esercizi caricassero il tendine gluteo, e non solo un terzo di essi? E se abbandonassimo gli esercizi per i quadricipiti e i polpacci per sostituirli con esercizi per i glutei? Non buttiamo via il bambino con l'acqua sporca.
Parlami da nerd
La qualità complessiva dello studio era piuttosto buona. I partecipanti erano in cieco per l'assegnazione e dopo una settimana nessun partecipante era sicuro dell'assegnazione. La potenza dello studio è stata calcolata a priori per rilevare una dimensione media dell'effetto standardizzato (0,8) sulla VISA-G. Per questo motivo, lo studio non è stato sufficientemente potenziato per rilevare cambiamenti significativi nelle misure di esito secondarie o nella misura primaria oltre al periodo di 12 settimane. Ciò potrebbe comportare errori di tipo 2 e falsi negativi. Lo studio non ha corretto per i confronti multipli, anche se questo avrebbe avuto un effetto soprattutto sugli errori di tipo 1. Quando i gruppi differiscono dopo la randomizzazione, le caratteristiche vengono incluse come covariate nelle analisi.
Gli esercizi sono stati somministrati da 23 fisioterapisti diversi, tutti sottoposti a una formazione di tre ore. Sebbene la formazione possa essere un punto di forza, il fatto che vi fosse un'ampia varietà di fisioterapisti potrebbe essere considerato un limite per la validità interna, pur aumentando la validità esterna. Gli esercizi dello studio sono stati considerati esercizi di rafforzamento, tuttavia non sono state effettuate misure di forza né al basale né al follow-up. Sono diventati più forti? È necessario?
Considerando il programma di esercizi, si potrebbe sostenere che gli esercizi non sono stati uno stimolo sufficiente per il tendine. Dai dati supplementari risulta che al gruppo di esercizi per i glutei è stato prescritto un esercizio per i glutei. La progressione è stata chiarita e incoraggiata, tuttavia un esercizio (2-4 serie, 5-15 ripetizioni, due volte al giorno) potrebbe non essere sufficiente, oppure il volume totale potrebbe essere troppo elevato. Non ci sono molti dati al riguardo. Sicuramente non se si considera che il processo si è tenuto nel 2016. Gli autori hanno basato la selezione degli esercizi sul ragionamento clinico e sui dati EMG. Il ragionamento clinico arriva agli esercizi per i polpacci e i quadricipiti, la catena cinetica. Avrebbero dovuto puntare sui frutti più bassi e prescrivere volumi più alti e/o intensità più elevate per il tendine gluteo, "ignorando" la catena cinetica per motivi di tempo? I partecipanti potrebbero essere più avvantaggiati con i giorni di riposo per i possibili DOMS, la risposta del collagene e il tempo, ...? Ci sono molte domande, come in ogni documento scientifico.
Messaggi da portare a casa
- C'è ancora incertezza sulla specificità dell'esercizio fisico nelle tendinopatie
- L'istruzione potrebbe essere sufficiente, dato che entrambi i gruppi sono migliorati allo stesso modo e hanno avuto in comune l'opuscolo informativo.
- Sono necessari altri studi con parametri diversi
Riferimento
LIVELLATE LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL DOLORE ALL'ANCA LEGATO ALLA CORSA - GRATUITAMENTE!
Non correte il rischio di non cogliere potenziali segnali di allarme o di finire per trattare i corridori sulla base di una diagnosi sbagliata! Questo webinar vi impedirà di commettere gli stessi errori di cui sono vittime molti terapeuti!
