Introduzione

Nella vita di tutti i giorni il piede deve sopportare un peso notevole. Pertanto, la struttura e la dinamica degli archi plantari sono essenziali per il corretto funzionamento del piede. Considera l'assorbimento degli urti, il trasferimento del peso corporeo, la propulsione in avanti e la creazione di una base di appoggio. Quando l'arco longitudinale mediale si appiattisce, il bordo mediale del piede è (quasi completamente) a contatto con il terreno. Le cause sono molteplici e vanno oltre lo scopo di questa recensione. Ma soprattutto, la presenza di un piede piatto può essere reversibile o fissa. Un piede piatto reversibile perde l'arco longitudinale mediale durante la catena chiusa, ma questo arco viene mantenuto in condizioni di non carico. A causa della stretta relazione del piede, attraverso la catena cinematica, con il ginocchio e l'anca, un piede piatto può portare ad altri problemi più in alto nella catena cinetica. Le suole ortopediche possono dare sollievo, ma un programma di esercizi attivi per correggere il piede piatto può aiutare?

Metodi

Per esaminare in che misura un programma di esercizi può correggere un piede piatto reversibile, è stato condotto questo studio. Lo studio randomizzato e controllato è stato condotto presso il Dipartimento di Fisioterapia Ortopedica del Pravara Institute of Medical Sciences. Un piede piatto flessibile è stato definito come un piede con un'altezza della goccia navicolare superiore a 10 mm e un angolo dell'arco longitudinale mediale inferiore a 130°. Questo angolo è stato calcolato centrando il goniometro sulla tuberosità navicolare e le estremità del goniometro seguendo la testa del primo metatarso e il malleolo mediale. Per eseguire il test della goccia navicolare, il seguente video può aiutarti:

Il gruppo sperimentale ha eseguito 6 settimane di esercizi attivi 3 volte a settimana. Gli esercizi consistevano nella flessione plantare e dorsale attiva, in 4 esercizi di muscolatura breve del piede, nel rafforzamento dei glutei e in allungamenti del polpaccio. Gli esercizi sono progrediti dopo 2 settimane variando la posizione in cui venivano eseguiti e/o aumentando il numero di ripetizioni o la durata dei tempi di mantenimento.

Il gruppo di controllo ha partecipato allo stesso modo a un programma di 6 settimane con 3 sessioni settimanali, ma ha eseguito solo esercizi di dorsiflessione e plantare attiva e uno stiramento dei polpacci durante le lunghe sedute.

Gli esiti sono stati valutati misurando l'altezza dell'arco longitudinale mediale con il test della goccia navicolare. Inoltre, è stato misurato l'angolo dell'arco longitudinale mediale.

Risultati

Quindi, un programma di esercizi può correggere un piede piatto reversibile? Per rispondere a questa domanda sono stati inclusi 52 adulti tra i 18 e i 21 anni con un piede piatto flessibile. I gruppi erano comparabili al basale, come si può vedere nella tabella seguente.

I risultati hanno indicato che in entrambi i gruppi l'altezza della goccia navicolare è migliorata. La differenza media tra i gruppi ha comunque favorito l'intervento, mostrando una riduzione maggiore di 0,4 cm dell'altezza della goccia navicolare. Gli autori hanno riferito che questa differenza era una stima molto precisa, in quanto l'intervallo di confidenza variava solo da 0,4 a 0,5. Lo stesso vale per l'angolo dell'arco longitudinale mediale. Nel gruppo di intervento è aumentato (e quindi migliorato) di 16 gradi in più rispetto al gruppo di controllo. Anche in questo caso, la stima era precisa in quanto l'intervallo di confidenza variava da 13 a 19.

Domande e riflessioni

Gli autori hanno dichiarato che "è stato difficile individuare il più piccolo effetto utile per le due misure di risultato di questo studio perché si trattava di misure puramente biomeccaniche piuttosto che sintomatiche o funzionali sulle quali i pazienti avrebbero potuto esprimere un parere sul valore clinico di miglioramenti di varia entità".

Inoltre, Nielsen et al. nel 2009 hanno esaminato la relazione tra l'altezza della goccia e il BMI, il sesso e la lunghezza del piede. Hanno scoperto che la lunghezza del piede influisce in modo significativo sulla caduta del navicolare sia negli uomini che nelle donne. Per ogni aumento di 10 mm della lunghezza del piede, la goccia navicolare aumentava di 0,40 mm per i maschi e di 0,31 mm per le femmine. Questo ha portato a proporre un valore di cut-off di 8,5 mm per distinguere tra una caduta navicolare normale e una caduta navicolare anormale, dato che il 97,5% del campione di questo studio aveva una caduta navicolare dinamica inferiore a 8,5 mm. Tuttavia, poiché la lunghezza del piede ha influenzato la caduta, i limiti superiori dell'intervallo di confidenza sono aumentati da 7,25 mm a 9,50 mm per i maschi e da 7,8 mm a 10 mm per le femmine. Pertanto dobbiamo considerare la lunghezza del piede per valutare l'entità della caduta navicolare. Per i piedi corti (circa 22 cm), potremmo usare il limite di 8,5, ma i piedi più lunghi potrebbero avere una caduta navicolare normale a circa 10 mm. Purtroppo in questo studio non è stata misurata la lunghezza del piede. Tuttavia, i partecipanti sono gli stessi, quindi questo non può aver influenzato i risultati.

Parlami da nerd

L'esito primario di questo studio non è stato specificato. Inoltre, non è stata calcolata la dimensione del campione e la sperimentazione non è stata registrata. Questo costituisce un'importante limitazione. In assenza di uno studio registrato, non possiamo dire se tutti gli esiti predefiniti siano stati riportati in questa pubblicazione o se il documento abbia rappresentato selettivamente alcuni esiti. Poiché la dimensione del campione non è stata calcolata in anticipo, non sappiamo se la popolazione inclusa fosse sufficiente per rilevare differenze reali. Tuttavia, gli autori sottolineano che le stime dell'effetto del trattamento sono molto accurate. Non è stata menzionata l'aderenza dei pazienti al programma di esercizi. Pertanto, non possiamo sapere con certezza se i miglioramenti siano realmente attribuibili all'intervento stesso. Forse quelli che hanno partecipato all'intervento di controllo non sono stati molto accondiscendenti. Gli autori non hanno riportato i risultati in base alla significatività statistica, il che è positivo. Ma oltre a dichiarare che i risultati sono stati analizzati sulla base dell'intenzione di trattare, sono state fornite pochissime informazioni sul piano di analisi statistica.

Messaggi da portare a casa

Questo studio ha evidenziato un miglioramento dell'altezza della goccia navicolare in entrambi i gruppi. Per questo motivo, è possibile stabilire un programma di esercizi per correggere il piede piatto. La differenza media tra i gruppi ha comunque favorito l'intervento, mostrando una riduzione maggiore di 0,4 cm dell'altezza della goccia navicolare. Lo stesso vale per l'angolo dell'arco longitudinale mediale. Gli autori hanno riferito che queste differenze sono stime molto precise. Tuttavia, lo studio non era stato registrato e non è stato effettuato il calcolo delle dimensioni del campione, quindi questo potrebbe aver influenzato i risultati qui riportati.

Riferimento

Brijwasi T, Borkar P. Un programma di esercizi completo migliora l'allineamento del piede nelle persone con piede piatto flessibile: uno studio randomizzato. J Physiother. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5. doi: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Pubblicato prima della stampa. PMID: 36526555.