Introduzione

La spalla congelata è una patologia per la quale non esiste un trattamento che abbia dimostrato un'efficacia superiore e pertanto rimane una condizione sconcertante sia per i medici che per i pazienti. Alcuni consigliano di aspettare il decorso naturale, altri di iniziare subito il trattamento. Tuttavia, molti pazienti non riescono a guarire completamente. Pertanto, poiché ad oggi non è stato definito il trattamento ottimale, non si ottengono i migliori risultati in tutti i partecipanti. Alcune persone non rientrano nelle medie di gruppo. Raggruppare i pazienti in diversi profili è stato fatto in altre patologie muscoloscheletriche e ha portato a un'assistenza più incentrata sul paziente. Nuovi studi indicano influenze che vanno oltre il sistema muscolo-scheletrico. L'influenza dei fattori metabolici, della disfunzione autonomica e dell'alterazione dell'elaborazione del dolore potrebbe essere molto più grande di quanto si pensasse inizialmente. Pertanto, questo studio ha esaminato in che misura i fattori muscolo-scheletrici e metabolici locali possono influenzare la prognosi per stabilire un profilo clinico dei pazienti con spalla congelata.

Metodi

In questo studio osservazionale, i pazienti con spalla congelata sono stati reclutati dal reparto di ortopedia di 4 centri (2 in Belgio e 2 in Spagna). Sono stati seguiti per 9 mesi e hanno compilato lo Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), la VAS, il 36-item Short Form Health Survey (SF-36) e il Composite Autonomic Symptom Score-31. Inoltre, sono state valutate le soglie di pressione del dolore, la somma temporale e la modulazione del dolore condizionato come proxy dell'elaborazione centrale del dolore. Oltre a queste misure, è stato misurato il ROM di entrambe le spalle. Queste misurazioni sono state ottenute al basale e a 3, 6 e 9 mesi. Per analizzare i risultati sono stati utilizzati lo SPADI e l'SF-36. Punteggi più alti nell'SF-36 e punteggi più bassi nello SPADI riflettono esiti migliori.

L'iperalgesia è stata testata attraverso le soglie di pressione del dolore sul lato interessato, 2 cm distalmente all'acromion, al centro del ventre del deltoide anteriore e al centro del muscolo quadricipite. Questi punti sono stati scelti per valutare l'iperalgesia del dolore locale e diffuso. La sommazione temporale è stata analizzata somministrando 10 stimoli di pressione ripetitivi al muscolo quadricipite e i pazienti hanno valutato verbalmente l'intensità del dolore dopo le ripetizioni 1, 5 e 10 sulla NPRS. La modulazione condizionata del dolore è stata esaminata per determinare l'efficacia delle vie di modulazione discendente del dolore. Lo stimolo di condizionamento è stato fornito tramite un bracciale gonfiabile posizionato appena sopra la fossa cubitale, che è stato gonfiato fino a quando il paziente ha percepito lo stimolo come fastidioso e scomodo. Dopo 30 secondi, è stato valutato nuovamente il dolore percepito. Prima e dopo il gonfiaggio del bracciale, è stata applicata una pressione e valutata l'intensità del dolore.

Risultati

149 pazienti con spalla congelata sono stati inclusi nello studio. A 9 mesi, 88 di loro sono stati analizzati. Nel corso dello studio, il risultato SPADI è diminuito in media di 40 punti. Il grafico radar mostra che l'SF-36 è migliorato soprattutto per i livelli di dolore e problemi fisici, ma anche altri domini sono migliorati in misura minore. Ciononostante, sono stati riportati miglioramenti significativi nelle sotto-scale di funzionamento fisico, problemi emotivi e vitalità, oltre ai miglioramenti visibili sul diagramma radar per il dolore e i problemi fisici.

Lo studio ha rilevato l'evidenza dei seguenti fattori prognostici: ROM attivo in rotazione esterna, presenza di diabete mellito, disturbi della tiroide e sintomi autonomici.

Il ROM attivo in rotazione esterna è risultato prognostico per il funzionamento fisico e il dolore secondo la scala SF-36. La direzione dell'effetto mostra che un ROM di rotazione esterna più attivo era predittivo di un peggioramento del funzionamento fisico e del dolore, contrariamente a quanto gli autori si aspettavano. Il diabete mellito era predittivo del dolore e della disabilità della spalla (SPADI) e del funzionamento fisico. La presenza di diabete ha influenzato negativamente entrambi gli esiti. La co-occorrenza di disturbi tiroidei è stata predittiva di punteggi peggiori sulla sottoscala dei problemi emotivi dell'SF-36. I sintomi autonomici sono stati predittivi di punteggi peggiori nelle sotto-scale di problemi emotivi, salute mentale, vitalità e salute generale dell'SF-36.

L'analisi temporale ha rivelato che la riduzione dei problemi emotivi è stata evidente tra i 6 e i 9 mesi. La vitalità (stanchezza ed energia) è migliorata già a partire da 3 mesi. I miglioramenti nello SPADI sono stati osservati in ogni momento della misurazione a 3, 6 e 9 mesi.

Domande e riflessioni

La Tabella 1 esclude le spalle congelate dovute a fratture, lussazioni o incidenti cerebrovascolari (spalla congelata secondaria). Più avanti nell'articolo, viene menzionato che altre condizioni sottostanti come l'osteoartrite non sono state verificate. Questo pone un problema perché non ci permette di stabilire se tutti i pazienti inclusi avessero una vera spalla congelata primaria. Tuttavia, questo riflette la pratica clinica, in cui solo a volte possiamo essere sicuri di una particolare diagnosi. Tuttavia, è importante tenere presente che possono esistere altre condizioni che simulano una spalla congelata. I criteri di Hannafin e Chiaia sono stati pensati per la stadiazione clinica della spalla congelata, ma non si tratta di una serie di criteri diagnostici. Tuttavia, poiché i pazienti sono stati reclutati da un reparto di ortopedia, molto probabilmente la diagnosi è stata fatta correttamente.

Sorprendentemente, un maggior grado di ROM attivo in rotazione esterna al basale si è tradotto in punteggi peggiori per quanto riguarda il dolore e il funzionamento fisico (SF-36). In generale, ci si aspetta risultati migliori in questo caso. Tuttavia, è possibile che questi individui abbiano ricevuto meno trattamenti e che questo abbia portato a risultati peggiori, ma questo non è stato studiato e quindi non possiamo dirlo.

Parlami da nerd

Questo studio non ha analizzato l'effetto della ricezione di un determinato trattamento durante i 9 mesi. Pertanto, è difficile mettere questi risultati in prospettiva. Sarebbe interessante conoscere l'influenza che le variabili legate al trattamento hanno avuto su questi individui durante lo studio. Tuttavia, poiché il recupero da una spalla congelata può richiedere molto tempo, l'analisi del tempo è preziosa perché mostra quando una persona con una condizione di questo tipo a lungo termine può sperimentare miglioramenti nella stanchezza energetica e nei problemi emotivi correlati. Ma anche in questo caso non sappiamo se questi miglioramenti siano dovuti alla storia naturale, al trattamento, al placebo e così via, in quanto non sono stati studiati.

Messaggi da portare a casa

Il profilo clinico della spalla congelata è influenzato dalla presenza di diabete mellito, disturbi della tiroide e sintomi autonomici. I pazienti con diabete mellito e spalla congelata possono aspettarsi risultati peggiori dopo 9 mesi per quanto riguarda il dolore e la funzionalità rispetto ai pazienti senza diabete. La presenza di sintomi autonomici in un paziente con una spalla congelata può predire risultati peggiori dopo 9 mesi per quanto riguarda la vitalità, la salute mentale e generale, livelli di dolore più elevati e maggiori problemi emotivi. La cooccorrenza di una malattia della tiroide in una persona con una spalla congelata può influire negativamente sui problemi emotivi dopo 9 mesi. Sorprendentemente, questo studio ha rilevato che un maggiore ROM attivo in rotazione esterna al basale ha predetto un peggioramento del dolore e della disabilità e una peggiore funzionalità fisica dopo 9 mesi. Il dolore e la disabilità sono migliorati gradualmente nel corso dello studio. A partire da 3 mesi sono stati riscontrati miglioramenti graduali in termini di energia e stanchezza (subscala della vitalità), mentre i problemi emotivi non sono diminuiti fino a 6 mesi. Questo studio, tuttavia, non ha esaminato l'influenza di un determinato trattamento.

Riferimento

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Comprendere il profilo clinico dei pazienti con spalla congelata: uno studio osservazionale longitudinale multicentrico. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.