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Ginocchio
4 marzo 2024
Esecuzione del test di sollevamento su una gamba sola per valutare la forza del quadricipite dopo l'ACLR
Introduzione
La pietra miliare della riabilitazione dopo una lesione del legamento crociato anteriore, sia essa trattata chirurgicamente o gestita in modo non chirurgico (ACLR), è il ripristino della forza del quadricipite. Esistono diverse opzioni di misurazione, come la misurazione della forza isometrica o isotonica, quest'ultima rappresenta il gold standard. Un limite di questi metodi di misurazione standard è che richiedono apparecchiature specializzate e spesso costose. I test del salto sono stati precedentemente trovati associati alla forza del quadricipite, ma nelle fasi iniziali di una lesione al crociato anteriore non è opportuno utilizzarli. Si possono utilizzare i test massimali a ripetizione e la dinamometria, che però richiedono apparecchiature specializzate. Poiché questo non è sempre accessibile nel contesto della riabilitazione, sarebbe interessante sviluppare test sul campo in grado di misurare in modo affidabile la forza. Il test di risalita con una gamba sola è un test sviluppato per valutare la forza del quadricipite dopo l'ACLR, ma per sapere se riflette veramente la forza del quadricipite di una persona, è stato creato questo studio.
Metodi
Lo studio attuale deriva dallo studio randomizzato e controllato SUPER-Knee, attualmente in corso. È stata utilizzata un'analisi trasversale dei dati basali dei primi 50 partecipanti di sesso femminile e 50 di sesso maschile. Avevano subito un intervento di ACLR nei 9-36 mesi precedenti e avevano un ginocchio controlaterale sano senza precedenti interventi chirurgici.
L'RCT SUPER-Knee, attualmente in corso, studia se la terapia di esercizio supervisionata e la riabilitazione educativa del paziente (SUPER) siano superiori a un intervento minimo di controllo per migliorare il dolore, la funzione e la qualità della vita nei giovani adulti con sintomi persistenti dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. I partecipanti avevano un'età compresa tra i 18 e i 40 anni quando sono stati sottoposti all'intervento di ACLR e hanno riferito di avere un ginocchio sintomatico, definito come avente un punteggio medio KOOS nei domini dolore, sintomi, funzione nello sport/ricreazione e qualità della vita (KOOS4) inferiore a 80/100.
I partecipanti inclusi hanno eseguito il test di sollevamento di una gamba per valutare la forza del quadricipite dopo l'ACLR. I pazienti sono stati fatti sedere su uno zoccolo regolabile in altezza con il tallone del piede a 10 centimetri dal bordo dello zoccolo, assicurandosi che il ginocchio fosse ad un angolo di 90°.
Hanno ricevuto l'istruzione di alzarsi in piedi e di accovacciarsi fino a toccare leggermente il basamento. Dovevano ripeterlo per il maggior numero di volte possibile. Il ritmo delle ripetizioni seguiva un metronomo impostato a 45 battiti al minuto (un battito in su e uno in giù). Nel caso in cui si verificassero 3 violazioni del protocollo (toccare il suolo con il piede opposto, perdita del ritmo con il metronomo o contatto incontrollato con lo zoccolo) o quando il partecipante si fermava, il test veniva terminato. È stato registrato il numero di ripetizioni e si è chiesto cosa li trattenesse dall'eseguire più ripetizioni. Il test è stato ripetuto sull'altro lato. I due lati sono stati confrontati calcolando un indice di simmetria dell'arto dividendo il numero di ripetizioni del ginocchio ACLR per quello del ginocchio controlaterale e moltiplicando per 100.
Successivamente, il partecipante è stato testato sul dinamometro isocinetico con la gamba posizionata a 60° di flessione del ginocchio. I partecipanti si sono seduti con la gamba non di prova e il tronco stabilizzati alla sedia e la gamba di prova legata al braccio fermo immediatamente prossimale al malleolo laterale superiore. Dopo aver eseguito una prova di riscaldamento al 50% dello sforzo massimale per familiarizzare con il test, i partecipanti sono stati istruiti a calciare la gamba il più forte e il più velocemente possibile. Sono state completate tre prove, separate da un periodo di riposo di 1 minuto. Il picco di coppia più alto è stato registrato e normalizzato al peso corporeo. Anche qui è stato calcolato l'indice di simmetria degli arti.
Risultati
Sono stati inclusi nello studio 100 partecipanti (50 maschi e 50 femmine). Avevano un'età media di 30 anni e un IMC medio di 27 kg/m2. La mediana del campione era a 31 mesi dopo la ACLR (range interquartile IQR 24-35).
Hanno eseguito una mediana di 13 (IQR 9-20) e 17 (11-24) ripetizioni del test di rialzo su una gamba sola, rispettivamente sull'arto ACLR e sull'arto non lesionato. La misurazione della forza isocinetica per valutare la forza del quadricipite dopo ACLR ha rivelato una forza media di 2,09 Nm/kg e 2,33 Nm/kg rispettivamente sulla gamba ACLR e sulla gamba non lesionata.
Quando è stata esaminata la relazione tra il test di sollevamento con una gamba sola e la misurazione della forza isocinetica, gli autori hanno osservato che entrambe le misure erano associate. Questa associazione è stata osservata sia nella gamba con ACLR che in quella non lesionata.
Domande e riflessioni
Un aspetto importante da sottolineare è la differenza dei metodi di misurazione. Per valutare la forza del quadricipite dopo ACLR in questo studio, le misurazioni della forza del quadricipite erano diverse. La misurazione gold standard richiede la produzione di forza a 60° di flessione del ginocchio, mentre il test di sollevamento con una gamba sola è stato eseguito a partire da 90° di flessione del ginocchio. Inoltre, il gold standard di misurazione è un movimento a catena cinetica aperta ed è stato confrontato con un test a catena cinetica chiusa. Poiché questa differenza può influire sulla biomeccanica dell'articolazione, è possibile che non siano direttamente confrontabili. D'altra parte, non c'è alcun problema a non eseguire questi movimenti a catena cinetica aperta, poiché si è riscontrato che non aumentano la lassità dell'innesto (Forelli et al. 2023).
Per quantificare la forza è stato utilizzato il picco di coppia più alto sulla macchina isocinetica biodex, piuttosto che la media delle tre ripetizioni. La paura e l'esitazione possono influire sulla produzione di forza, quindi mi risulta che il valore di forza massima registrato sia il più rappresentativo possibile della forza massima. Altri studi che misurano la forza muscolare utilizzano spesso un valore medio, quindi occorre tenerlo presente quando si confrontano i risultati di tali studi.
L'aspetto interessante di questo studio è stata la previsione della forza dei quadricipiti in base al risultato del test di elevazione su una gamba sola. Utilizzando la tabella qui sotto, si può vedere che per ogni ripetizione del test di rialzo con una gamba sola si può stimare la forza del quadricipite per l'arto ACLR o non lesionato.
Il tasso di aumento della forza dei quadricipiti è diminuito con valori più elevati della prestazione di salita con una gamba sola. Ciò significa che la previsione della forza dei quadricipiti dal numero di ripetizioni del test di elevazione su una gamba sola è particolarmente utile quando è possibile eseguire un numero inferiore di ripetizioni. Ciò suggerisce che la prestazione nel test di elevazione con una gamba sola può fornire un'indicazione significativa della forza del quadricipite, soprattutto nei soggetti meno efficienti.
Parlami da nerd
La tabella qui sopra è una stima della forza del quadricipite, ricavata dal numero di ripetizioni nel test di elevazione con una gamba sola. Gli autori hanno indicato che la prestazione nel test di sollevamento con una gamba sola spiegava circa il 40-50% della varianza della forza del quadricipite. Altri fattori come l'equilibrio, la motivazione e la resistenza muscolare per un periodo prolungato, rispetto a un movimento rapido e isolato di 5 secondi sulla macchina isocinetica biodex. È importante notare che le associazioni tra il test di sollevamento di una gamba e la forza del quadricipite erano indipendenti dalla lesione al ginocchio, dall'anamnesi di intervento chirurgico (con o senza procedura meniscale) e dalla presenza di sintomi al ginocchio.
Gli autori non disponevano di dati oltre le 35 ripetizioni del test di risalita con una gamba sola. Non possiamo quindi dire se esista o meno un effetto tetto. È tuttavia importante notare che quando si raggiunge un numero più elevato di ripetizioni, questo può proteggere significativamente il ginocchio dallo sviluppo di OA del ginocchio 5 anni dopo, anche quando questo è stato controllato per età, sesso, BMI e dolore basale, come studiato da Thorstensson et al. (2004).
È stato riferito che la prestazione nel test di elevazione su una gamba sola è limitata dall'affaticamento, non solo dei quadricipiti ma anche dei muscoli glutei. Questo può anche significare che viene utilizzata un'altra strategia di movimento per completare il compito. Ma anche il dolore può essere un fattore limitante. Per migliorare le prestazioni in questo test, si consiglia di eseguire esercizi non solo per il ginocchio, ma anche per l'anca.
Messaggi da portare a casa
Il test di elevazione con una gamba sola è stato in grado di valutare la forza del quadricipite dopo l'ACLR in questo campione di giovani adulti. Questo test è stato messo in relazione con i risultati di forza misurati dal gold standard isocinetico biodex). In questo modo, è possibile stimare la forza di una persona senza dover ricorrere ad attrezzature specializzate. Questo metodo si è rivelato particolarmente adatto per gli individui a bassa funzionalità, poiché la previsione della forza dei quadricipiti dal numero di ripetizioni del test di elevazione su una gamba sola è risultata più accurata quando è stato possibile eseguire un numero inferiore di ripetizioni.
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