Introduzione

Molte donne sono affette da diastasi addominale (DRA) dopo il parto. Si tratta di una separazione del muscolo retto addominale destro e sinistro lungo la linea alba. La prevalenza della DRA è stata riportata fino al 45% a 6 mesi e al 30% a 12 mesi dopo il parto. La presenza di DRA è associata a una diminuzione della forza muscolare addominale e al dolore. A molte di queste donne viene sconsigliato di eseguire addominali dopo il parto, ma viene invece prescritto un allenamento dei muscoli del pavimento pelvico e il rafforzamento del transversus abdominis. Nel 2020, lo stesso autore ha scoperto che sollevare la testa quando si è in posizione supina e fare crunch addominali riduce la quantità di diastasi addominale. In questo RCT, questo aspetto è stato ulteriormente indagato.

Metodi

In questo studio, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale all'intervento che consisteva nel rafforzamento degli addominali, oppure al gruppo di controllo che non ha ricevuto alcun intervento ed è stato scoraggiato dal rafforzare gli addominali. Le partecipanti ammissibili erano donne che avevano partorito e a cui era stata diagnosticata la DRA da 6 a 12 mesi dopo il parto. La diagnosi di DRA si è basata sulla distanza inter-recti, misurata 2 cm sopra o sotto l'ombelico. Il limite era di 2,8 cm di separazione tra i due lati del retto addominale a riposo o di 2,5 cm durante l'arricciamento dell'addome.

L'intervento di rafforzamento addominale, della durata di 12 settimane, consisteva in un programma di esercizi standardizzato da svolgere per 10 minuti al giorno per 5 giorni alla settimana. Il programma prevedeva solo 3 esercizi: sollevamento della testa in posizione supina, curl up (crunch addominale) e curl up obliquo. I dettagli e le progressioni sono mostrati nella figura seguente.

L'esito primario era la variazione della distanza inter-recettoriale alla fine del programma di allenamento di 12 settimane. Questo è stato esaminato con un'ecografia transaddominale da un fisioterapista esperto.

Risultati

Un totale di 70 donne con DRA sono state ugualmente randomizzate a uno dei due gruppi. I due gruppi erano comparabili al basale, tranne che per la modalità di parto e i minuti di attività fisica settimanale. I partecipanti del gruppo di intervento hanno completato il 74% di tutte le sessioni di esercizio prescritte. Due terzi hanno aderito all'80% o più delle sessioni di esercizio prescritte.

Tutte le misurazioni della distanza inter-recti sono diminuite (migliorate) nel corso delle 12 settimane in entrambi i gruppi, con un'eccezione nel gruppo di controllo quando è stata misurata a 2 cm sotto l'ombelico a riposo. Tuttavia, non c'è stata alcuna differenza significativa tra i gruppi di intervento e di controllo dal basale alla 12a settimana. È importante notare che la DRA non è peggiorata durante l'intervento.

Domande e riflessioni

Questo studio non ha riscontrato alcun beneficio nell'eseguire il rafforzamento addominale post-partum per migliorare la distanza inter-recettoriale nella DRA. Entrambi i gruppi sono migliorati nel corso di 12 settimane. Come risultato secondario, è stata valutata la valutazione globale del cambiamento e il 61% e il 43% dei partecipanti dei gruppi di intervento e di controllo hanno riportato un miglioramento della DRA. Nessuno ha riportato un peggioramento della condizione. Il gruppo di intervento ha migliorato lo spessore del retto addominale e la forza rispetto al gruppo di controllo. Tuttavia, è stato notato che gli intervalli di confidenza comprendevano effetti utili e banali. La resistenza dei muscoli addominali era molto scarsa in entrambi i gruppi e non è migliorata nel corso dello studio. Questo potrebbe indicare che gli esercizi erano a carico troppo basso, non eseguiti a sufficienza (aderenza), non abbastanza specifici per aumentare la resistenza muscolare o che il test di curl-up ACSM era troppo difficile per queste donne dopo il parto. Tuttavia, le partecipanti erano donne che avevano partorito negli ultimi 6 mesi o 1 anno dopo il parto. È sorprendente che il 76% dei partecipanti non sia riuscito a eseguire un crunch addominale nella procedura del test ACSM. Naturalmente, questo potrebbe riflettere il consiglio che le donne ricevono di evitare il rafforzamento addominale dopo il parto. Poiché questo studio non ha evidenziato alcun danno, le donne dovrebbero essere incoraggiate a eseguire esercizi generali e addominali dopo il parto.

Parlami da nerd

Un aspetto da tenere presente è la storia naturale della diastasi addominale. Come si evince dalla prevalenza della DRA (45% a 6 mesi e 30% a 12 mesi dopo il parto), le riduzioni osservate in entrambi i gruppi possono riflettere la storia naturale. Inoltre, sono stati inclusi i soggetti che avevano 6 mesi dopo il parto e quelli che avevano partorito 1 anno fa. Sei mesi di differenza sono un lasso di tempo molto ampio e non viene specificato come i gruppi siano stati bilanciati al basale.

Messaggi da portare a casa

Un programma di esercizi di 10 minuti per il rafforzamento degli addominali dopo il parto, eseguito 5 giorni a settimana per 12 settimane, non è stato sufficiente a migliorare la DRA nelle donne che hanno partorito nei 6-12 mesi precedenti. Gli esercizi, tuttavia, non hanno peggiorato la DRA, come comunemente si teme. Il programma di esercizi non è stato sufficiente a migliorare la DRA, ma ha mostrato un leggero miglioramento della forza addominale e dello spessore muscolare. Per questo motivo, le donne dovrebbero essere incoraggiate a eseguire esercizi addominali dopo il parto.

Riferimento

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Gli esercizi di curl-up migliorano la forza dei muscoli addominali senza peggiorare la distanza inter-recti nelle donne con diastasi recti addominale post-partum: Uno studio randomizzato e controllato. Journal of Physiotherapy.