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Esercizio
23 maggio 2024
Il rafforzamento degli addominali in gravidanza aumenta il rischio di diastasi addominale?
Introduzione
Circa un anno fa, abbiamo pubblicato una revisione della ricerca che riassumeva le prove relative al rafforzamento addominale post-partum per migliorare la diastasi retti addominale, esaminata da Gluppe et al. (2023). In questo studio, tutte le donne erano affette da diastasi rettale addominale, per la quale hanno partecipato a un programma di rafforzamento addominale a 6-12 mesi dal parto. Ad oggi, alle donne in gravidanza si consiglia di mantenersi attive per tutta la durata della gravidanza e di mantenere abitudini sane, come raccomanda la linea guida canadese. Tuttavia, la stessa linea guida raccomanda anche di evitare il rafforzamento addominale nelle donne con diastasi retti addominale durante la gravidanza "poiché potrebbe peggiorare la condizione", sulla base di uno studio con risultati contrastanti. Tuttavia, la condizione della diastasi retti addominale continua a essere studiata perché è associata alla debolezza dei muscoli addominali, al dolore addominale e quindi alla riduzione della qualità della vita. Pertanto, questo studio si è concentrato sul rafforzamento degli addominali durante la gravidanza.
Metodi
Questo studio randomizzato ha incluso donne sane alla 24a settimana gestazionale (6 mesi) di gravidanza e di età superiore ai 18 anni. Sono state ammesse allo studio le persone che presentavano una diastasi rettale addominale, oggettivata con una distanza inter-recti superiore a 28 mm valutata con l'ecografia a 2 cm sopra o sotto l'ombelico a riposo. I soggetti con una sporgenza della parete addominale lungo la linea alba sono stati classificati come affetti da diastasi retti addominale e sono stati inclusi. Una protrusione della parete addominale è stata valutata visivamente durante un'accosciata addominale. Sono state incluse sia le donne alla prima gravidanza, sia quelle che avevano già partorito in precedenza.
La 24a settimana gestazionale è stata considerata l'inizio dello studio, da cui sono state ottenute le misurazioni di base.
Le donne sono state assegnate in modo casuale al gruppo di intervento o al gruppo di controllo. Il gruppo di intervento ha partecipato a un programma di esercizi per il pavimento addominale e pelvico della durata di 12 settimane. Il rafforzamento degli addominali durante la gravidanza è stato eseguito due volte alla settimana sotto supervisione e ha incluso anche 2 sessioni di esercizi a casa. Sono state eseguite tre serie da 10 ripetizioni. Gli esercizi sono illustrati nelle immagini seguenti.
Nel gruppo di controllo, le donne sono state istruite a continuare le loro normali attività quotidiane e a seguire le linee guida nazionali per l'attività fisica e l'allenamento generale durante la gravidanza. Queste linee guida includevano anche esercizi per il pavimento pelvico, ma non raccomandavano in modo specifico di puntare sui muscoli addominali.
La variazione della distanza inter-recti a 2 cm sopra e sotto l'ombelico era l'esito primario. Questa misurazione è stata ottenuta mediante ecografia con la donna in posizione supina. Queste misure sono state raccolte al basale e alle settimane di gestazione 37 e 6 settimane dopo il parto. Una differenza di 6 mm è stata considerata la differenza minima clinicamente importante (MCID).
Risultati
105 donne in gravidanza sono state incluse in questo studio. 52 sono stati randomizzati al gruppo di intervento e 53 al gruppo di controllo. I gruppi erano simili al basale.
Le misurazioni ecografiche hanno rivelato che la distanza inter-recettoriale è aumentata per entrambi i gruppi dal basale al post-intervento (dopo le 12 settimane) ed è diminuita dal post-intervento al follow-up (6 settimane dopo il parto).
Gli autori hanno specificato : "I risultati post-intervento hanno intervalli di confidenza che non escludono completamente la possibilità di effetti utili in una direzione o nell'altra. In particolare, i risultati a 2 cm sopra l'ombelico mostrano una leggera possibilità che gli esercizi possano aumentare la DRA di 7 mm e i risultati a 2 cm sotto l'ombelico mostrano una leggera possibilità che gli esercizi possano ridurre la DRA di 10 mm".
Domande e riflessioni
I risultati indicano che gli effetti del rafforzamento addominale durante la gravidanza portano a cambiamenti clinicamente irrilevanti nella diastasi retti addominale. Questo risultato può essere deludente se ci si aspettava un miglioramento della diastasi addominale. Tuttavia, se si considerano i risultati al contrario, si può anche ricordare che il rafforzamento degli addominali in gravidanza non aumenta realmente la distanza inter-recettoriale e quindi può essere considerato sicuro da attuare e non controindicato.
Anche la crescita del bambino e l'espansione dell'utero causano l'aumento della distanza inter-recettiva in entrambi i gruppi. Come specificamente indicato dagli autori, lo studio non mirava a ridurre la distanza inter-recettoriale, ma piuttosto a studiare gli effetti del rafforzamento addominale durante la gravidanza.
L'intervento di 12 settimane comprendeva diversi esercizi, che però non sono stati portati avanti. Questo può essere compreso alla luce del crescente "peso" della gravidanza. Gli autori hanno affermato che il crescente impatto della gravidanza potrebbe essere visto come una progressione naturale.
Parlami da nerd
Le misure ottenute in questo studio indicano la sicurezza del rafforzamento addominale durante la gravidanza. Purtroppo non sono state raccolte misure di forza. Uno studio precedente di Gluppe et al. (2023), che ha esaminato un intervento di rafforzamento addominale di 12 settimane, non ha riscontrato miglioramenti dopo il programma di intervento. Il gruppo di intervento dello studio di Gluppe ha migliorato lo spessore e la forza del retto addominale rispetto al gruppo di controllo. Purtroppo nello studio attuale non sono state effettuate misurazioni della forza.
L'aderenza al programma di esercizi ha rivelato che la metà dei partecipanti al gruppo di intervento ha aderito ad almeno l'80% delle sessioni di esercizi. Solo il 40% delle donne incluse ha aderito ad almeno l'80% degli esercizi di gruppo. Si tratta di un numero piuttosto basso, considerando che le sessioni di gruppo erano supervisionate. Questa scarsa aderenza al programma di esercizi avrebbe potuto avere un impatto sui risultati e dovrebbe essere considerata una limitazione.
Messaggi utili
Il rafforzamento degli addominali in gravidanza non è correlato all'aumento della diastasi retti addominale e può quindi essere attuato insieme al consiglio di mantenersi attive e in salute nelle donne in gravidanza. I risultati di questo studio dovrebbero spostare le precauzioni sull'allenamento addominale nelle donne sane in gravidanza.
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