Introduzione

Le cadute sono correlate a esiti negativi, soprattutto nelle popolazioni più anziane. In questo modo, l'equilibrio è talvolta considerato un parametro della salute. Tuttavia, questo aspetto non viene spesso valutato e, di conseguenza, spesso viene scoperto solo quando l'equilibrio si deteriora. In quest'ottica, il presente studio ha esaminato un semplice test dell'equilibrio e ha voluto sapere se fosse associato alla mortalità per tutte le cause e se potesse fornire informazioni prognostiche rilevanti oltre ai dati demografici, antropometrici e clinici. Esiste quindi una relazione tra i 10 secondi di equilibrio su una gamba sola e la sopravvivenza?

Metodi

Per esaminare la domanda di ricerca, lo studio ha utilizzato i dati della coorte CLINIMEX Exercise. Questa coorte è stata creata nel 1994 per esaminare le possibili relazioni tra forma fisica, fattori di rischio cardiovascolare ed esiti di mortalità. Il presente studio è una coorte prospettica che utilizza i dati di 1702 pazienti della coorte CLINIMEX. Avevano un'età compresa tra i 51 e i 75 anni quando sono stati valutati per la prima volta. Sono state ottenute misure antropometriche che comprendevano la misurazione dell'altezza, del peso e delle pliche cutanee. Successivamente, sono stati calcolati il BMI e il rapporto peso-altezza. L'obesità è stata definita come un IMC di 30 kg/m2 o più. L'anamnesi è stata ottenuta registrando la presenza o l'assenza di malattie rilevanti note e l'uso di farmaci su base regolare.

La valutazione è proseguita facendo stare il partecipante in piedi su una gamba sola (destra o sinistra, a scelta). L'equilibrio statico è stato valutato come la capacità di completare 10 secondi in questa posizione. Il piede dell'altra gamba è stato posizionato dietro la gamba eretta e ai partecipanti è stato chiesto di tenere le braccia rilassate accanto al corpo e di fissare lo sguardo su un punto specifico all'altezza degli occhi a una distanza di 2 metri. È stato consentito un numero massimo di tre tentativi. Quando i partecipanti non sono riusciti a mantenere questa posizione per 10 secondi, sono stati classificati come NO. Quando i partecipanti hanno completato con successo una stance di 10 secondi, sono stati classificati come SÌ.

Risultati

Il campione studiato aveva un'età di 61,7 (+/-6,8) anni. La maggior parte dei partecipanti era di sesso maschile (68%). In totale, 348 partecipanti (20,4%) non hanno superato il test e sono stati classificati come NO. Lo studio ha dimostrato che più alta è l'età, più alta è la percentuale di persone che non superano il test. Nel corso di un follow-up mediano di 7 anni, 123 partecipanti sono morti (7,2%). I risultati hanno mostrato che la percentuale di decessi era significativamente più alta nel gruppo NO rispetto al gruppo SI. In totale, il 4,6% e il 17,5% dei gruppi SI e NO sono morti, rispettivamente. Ogni gruppo aveva quindi circa 60 persone morte, ma il gruppo NO era composto da 348 persone, mentre il gruppo SI era composto da 1354 partecipanti. Ciò significa che la differenza assoluta è stata del 12,9% e, cosa importante, non c'è stata alcuna differenza considerando le principali cause di morte.

I partecipanti che non erano in grado di eseguire lo stazionamento delle gambe per 10 secondi avevano un profilo meno sano. Presentavano più malattie coronariche, ipertensione, dislipidemia e obesità. La presenza di diabete mellito era 3 volte più comune nel gruppo NO (37,9%) rispetto al gruppo SI (12,6%). Questa differenza era statisticamente significativa.

Lo studio ha anche costruito curve di Kaplan-Meier per analizzare i tassi di sopravvivenza in entrambi i gruppi. Colpisce il fatto che la probabilità di sopravvivenza diminuisca rapidamente nel gruppo NO. La relazione tra l'equilibrio di 10 secondi con una gamba sola e la previsione di sopravvivenza è quindi esistente.

Dopo gli aggiustamenti, gli hazard ratio sono risultati pari a 2,18 e 1,84 rispettivamente per l'età aggiustata e per l'età, il sesso, il BMI e le comorbilità cliniche aggiustate.

Domande e riflessioni

In questo studio i risultati hanno dimostrato che l'equilibrio è un fattore che determina il rischio di morte precoce. La capacità di completare un test di equilibrio di 10 secondi su una gamba sola diminuisce con l'invecchiamento. Tuttavia, se aggiustato per l'età e anche per altri parametri rilevanti, il rischio di morte precoce era più alto tra coloro che non erano in grado di stare in piedi su un piede per 10 secondi. È importante notare che questo studio ha avuto un'elevata disponibilità di dati, con meno dell'1% di dati mancanti.

Sono stati esclusi i soggetti con andatura instabile e/o segni di disfunzione vestibolare o otoneurologica. In questo modo, si è cercato di ridurre al minimo l'influenza dei disturbi dell'equilibrio. Nello studio sono stati inclusi solo individui di età compresa tra 51 e 75 anni, poiché le curve di sopravvivenza calcolate prima dell'analisi dei dati indicavano che questo intervallo di età era rilevante. L'affidabilità di questo test è da moderata a buona, sulla base delle evidenze dei test di stance su una gamba sola. Un punto di forza di questo studio è stato che il follow-up mediano e la percentuale di decessi verificatisi hanno fornito una potenza del 92% per esaminare la domanda di ricerca. Una limitazione era rappresentata dall'assenza di informazioni sulla storia delle cadute. Non erano inoltre disponibili i dati relativi ai modelli di attività e di esercizio fisico, alle abitudini alimentari, al fumo e all'uso di farmaci.

Parlami da nerd

Lo studio ha mostrato associazioni significative tra l'incapacità di completare il test e le variabili demografiche e antropometriche registrate. La correlazione più alta è stata trovata per l'età. Sembra abbastanza logico che l'età influenzi l'equilibrio nella maggior parte delle persone. Tuttavia, appena sopra, l'HR aggiustato per età indicava ancora un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause in coloro che non erano in grado di stare in piedi per 10 secondi su un piede solo. Quindi non è solo una questione di età.

Il test di equilibrio e sopravvivenza su una gamba sola della durata di 10 secondi ha rivelato una percentuale maggiore di partecipanti con diabete mellito nel gruppo NO. Ciò potrebbe suggerire che questi partecipanti presentavano segni subclinici di disturbi del sistema nervoso centrale, evidenziando la potenziale necessità di interventi di allenamento dell'equilibrio in questo sottogruppo di persone. Inoltre, nel gruppo NO è stata riscontrata un'associazione con un elevato rapporto vita-altezza. Ciò significa che una circonferenza vita più alta può essere maggiormente associata a instabilità posturale e può aumentare il rischio di cadute. Inoltre, la perdita di equilibrio e flessibilità insieme all'obesità sarcopenica, che è la presenza di obesità caratterizzata da bassi livelli di massa muscolare scheletrica e alti livelli di tessuto adiposo, è dannosa per la salute generale. Lo studio ha esaminato il C-index per sapere se le informazioni ottenute dal test di 10 secondi in piedi con una gamba sola potessero migliorare la previsione della mortalità per tutte le cause. Un indice C di 1,0 indica una previsione perfetta della mortalità per tutte le cause. Con l'aggiunta dei risultati di questo test, la previsione del modello è aumentata dello 0,01. Il miglioramento netto della riclassificazione (NRI) è stato calcolato per verificare se il rischio di morte precoce aumenta quando le informazioni del test di 10 secondi in piedi con una gamba sola sono state aggiunte al modello di previsione. Il miglioramento integrato della discriminazione (IDI) è stato calcolato per valutare la capacità di predire la morte precoce. Entrambi hanno suggerito che il test di 10 secondi con una gamba sola aggiungeva valore alla previsione della mortalità.

Messaggi da portare a casa

È normale che l'equilibrio diminuisca con l'età. Tuttavia, una migliore capacità di stare in equilibrio su un piede per 10 secondi era associata a un minor rischio di morte precoce. Pertanto, esiste una relazione tra l'equilibrio di 10 secondi con una gamba sola e la sopravvivenza. Questa associazione si è mantenuta quando sono stati effettuati aggiustamenti per età, sesso, BMI e comorbidità cliniche (tra cui una storia di malattia coronarica, ipertensione, diabete, obesità e dislipidemia). Questo test, particolarmente facile e veloce, può essere uno strumento interessante da utilizzare nella pratica per la valutazione dell'equilibrio in adulti di mezza età e anziani.  Lo studio attuale non ha valutato l'influenza di un determinato trattamento sui risultati dell'equilibrio.

Per saperne di più

Leggi: L'associazione della forza dei flessori plantari della caviglia con l'equilibrio e la velocità di deambulazione

Riferimento

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Il successo nella performance di 10 secondi nello stance a una gamba predice la sopravvivenza in individui di mezza età e anziani. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Pubblicato il 21 giugno 2022. PMID: 35728834.