Questionario DN4
Questionario DN4
Il questionario Douleur Neuropathique 4 (DN4) è uno strumento diagnostico utilizzato per identificare e valutare il dolore neuropatico. Il dolore neuropatico deriva da una lesione o disfunzione del sistema nervoso somatosensoriale (ad esempio, a causa del diabete, della sclerosi multipla o della nevralgia posterpetica). Il questionario mira a misurare la presenza di sintomi e segni comunemente associati al dolore neuropatico.
È stato sviluppato dal neurologo francese Bouhassira et al. (2005) e il Gruppo francese per il dolore neuropatico nel 2005. Questo strumento è stato somministrato a 160 pazienti che presentavano dolore legato a una specifica lesione somatica o neurologica in uno studio prospettico. È emerso che solo 10 item erano sufficienti per distinguere il dolore neuropatico. I 10 item sono stati raggruppati in 4 domande.
Poiché il DN4 è un breve e semplice strumento di screening progettato per aiutare a distinguere il dolore neuropatico da altri tipi di dolore, come il dolore nocicettivo, il questionario è facile e rapido da somministrare. Il questionario prende in considerazione sia i descrittori sensoriali del paziente sia l'esame sensoriale del terapeuta al letto del paziente.
Il DN4 è stato progettato specificamente per rilevare il dolore neuropatico. L'uso del questionario DN4 nel percorso diagnostico dei pazienti con possibile dolore neuropatico ha ricevuto una forte raccomandazione dal gruppo di lavoro della Joint European Academy of Neurology-European Pain Federation-Neuropathic Pain Special Interest Group dell'International Association for the Study of Pain (Truini et al. 2023).
Validità e affidabilità
Il DN4 è stato validato in diversi studi e lingue(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). Il DN4 ha dimostrato una buona affidabilità test-retest e inter-rater in diversi studi. Ciò significa che il questionario produce risultati coerenti anche se somministrato più volte o da valutatori diversi.
Il questionario DN4 ha dimostrato una capacità diagnostica "eccellente" con un'area sotto la curva ROC di 0,89 (95% CI: 0.83-0.95). In base ai valori ottimali di cutoff, il DN4 ha avuto la sensibilità più alta e la specificità più bassa nel discriminare tra pazienti neuropatici e non neuropatici(Abolkhair et al. 2021). Ha un'elevata accuratezza diagnostica per l'identificazione del dolore neuropatico. Lo strumento ha dimostrato una sensibilità di circa l'89% e una specificità di circa il 77%. Il PPV è risultato pari al 92% e il NPV è pari al 69%(Abolkhair et al. 2021).
Punteggio e interpretazione
Il questionario è composto da 10 voci e comprende i descrittori sensoriali e i risultati degli esami clinici:
- 7 voci sono relative alla descrizione del dolore da parte del paziente (come bruciore, freddo doloroso, scosse elettriche, formicolio, spilli e aghi, intorpidimento, prurito).
- 3 item si basano sull'esame sensoriale eseguito dal medico, concentrandosi sull'ipoestesia da tatto e da puntura di spillo e sull'allodinia indotta dalla spazzola.
Il DN4 ottiene un punteggio di 10 punti. Ogni risposta affermativa vale 1 punto. Ogni risposta "no" viene valutata come 0 punti. Un punteggio pari o superiore a 4 suggerisce la presenza di dolore neuropatico. Un punteggio pari o inferiore a 3 indica che il dolore neuropatico è improbabile.
Sembra importante valutare la presenza di caratteristiche di dolore neuropatico prima dell'intervento, poiché Misir et al. 2021 hanno mostrato che un punteggio DN4 preoperatorio ≥4 è risultato associato a un dolore prolungato e all'uso di analgesici dopo la riparazione della cuffia dei rotatori(Misir et al. 2021).
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