Punteggio della spalla Constant-Murley

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Il Constant-Murley Score è un sistema di punteggio combinato per valutare lo stato funzionale della spalla nei pazienti con dolore alla spalla. Si compone di due parti: un questionario compilato dal paziente e un questionario compilato dall'esaminatore sulla base di test fisici. Un punteggio elevato nel Constant Murley Score corrisponde a una spalla ben funzionante.

Validità e affidabilità

Il Constant-Murley Score è stato accettato e viene utilizzato frequentemente, nonostante non sia mai stato validato in modo approfondito. La reattività al cambiamento è la caratteristica principale di varie patologie della spalla, ad eccezione della spalla congelata. Tra questi è stata riscontrata una migliore evidenza della patologia subacromiale. I test di affidabilità hanno permesso di ottenere un'alfa di Cronbach fino a >0,60. La validità è accettabile per una varietà di malattie e di pazienti sani(Vrotsu et al. 2018).

Punteggio e interpretazione

Il sistema di punteggio prevede 35 punti per la misurazione soggettiva e 65 punti per quella oggettiva.

Valutazione soggettiva

Il dolore

Per il calcolo dei 15 punti assegnati al dolore si tiene conto del dolore più intenso provato dal paziente durante le attività quotidiane nell'arco delle 24 ore. È stato suggerito un sistema a cursore scorrevole con una linea non graduata e le parole "nessun dolore" e "dolore intollerabile", rispettivamente, segnate alle due estremità. Sul retro della bilancia è riportato il punteggio numerico. È fondamentale sottolineare che il punteggio della valutazione funzionale non è correlato al dolore episodico estremo (come quello che si prova dopo una lussazione).

Attività della vita quotidiana (ADL)

È possibile ottenere un totale di 20 punti per l'ADL. Il sonno ininterrotto riceve 2 punti, l'interruzione irregolare ne riceve 1 e l'interruzione notturna ne riceve 0. Le attività lavorative e quelle del tempo libero ricevono otto punti ciascuna. In risposta alle seguenti domande: "Quanta parte del tuo lavoro tipico ti permette la spalla?" e "Quanta parte delle tue normali attività ricreative ti permette la spalla?", il tutto valutato su una scala frazionaria da 1 a 4. Una valutazione simile verrebbe fatta qui utilizzando un cursore scorrevole e una scala analogica visiva. I termini "tutti" e "nessuno" definiscono l'intervallo. È incluso anche l'uso funzionale del braccio durante le attività quotidiane, e a questo aspetto dell'esame vengono assegnati fino a 10 punti aggiuntivi. Ai pazienti viene chiesto a quale livello possono usare comodamente la mano, da sotto la vita (0 punti) a sopra la testa (10 punti).

Valutazione oggettiva

Movimento

L'elevazione in avanti, l'elevazione laterale, la rotazione esterna funzionale e la rotazione interna funzionale possono ricevere 10 punti ciascuno dei 40 punti assegnati al movimento. Ogni movimento deve essere dinamico e indolore. Per evitare l'inclinazione della colonna vertebrale, il paziente deve essere seduto mentre misura l'elevazione in avanti e l'elevazione laterale del paziente senza dolore con un goniometro. Per l'abduzione e la flessione in avanti, i punti di riferimento sono l'asse del braccio e i processi spinosi della colonna vertebrale toracica. Questi movimenti vengono acquisiti simultaneamente su entrambi i bracci. Non appena il soggetto raggiunge 31°, 61°, 91°, 121° e 151°, vengono assegnati punti in quantità crescente. È fondamentale notare che 150° equivalgono a 8 punti, non a 10.

Assegnare 2 punti per ciascuno dei 5 movimenti attivi distinti che compongono la rotazione esterna funzionale. Vengono assegnati punti alle seguenti posizioni: mano alla nuca con il gomito in avanti, 2 punti; mano alla nuca con il gomito indietro, 2 punti; mano alla sommità del capo con il gomito in avanti, 2 punti; elevazione completa, 2 punti. Questi devono essere eseguiti senza assistenza. La mano deve essere posizionata dietro e sopra la testa, senza toccarla.

Utilizzando il pollice come puntatore contro i marcatori anatomici dietro il gluteo (2 punti), l'articolazione sacroiliaca (4 punti), il livello della vita (6 punti), la dodicesima vertebra toracica (8 punti) e il livello interscapolare, la rotazione interna è quantificata anche come movimento non supportato (10 punti). I pazienti che possono raggiungere solo la parte laterale della coscia ricevono 0 punti.

La forza

Questa misurazione viene effettuata sul piano scapolare con un'abduzione di 90°. La mano è rivolta verso il basso perché il polso è in pronazione. Il paziente esegue tre abduzioni massimali contro resistenza su un dinamometro portatile, registrando il punteggio più alto. I punteggi variano da 0 a 25, e ogni punto rappresenta un chilo di forza. I pazienti che non sono in grado di mantenere le spalle abdotte a 90° durante il test devono ricevere un punteggio di forza pari a 0.

La formula per il punteggio totale è:

dolore (0-15) + ADL (4 x (0-5) = 0-20) + mobilità (4 x (0-10) = 0-40) + forza (0-25)

Il punteggio Constant-Murley viene interpretato come segue:

0-55 punti = scarso
56-70 punti = mediocre
71-85 punti = buono
86-100 punti = eccellente