Introduzione  

Il polso è una delle strutture anatomiche più complesse e presenta otto ossa che sono collettivamente note come carpo o ossa carpali. Il carpo è composto dallo scafoide, lunato, triquetrum, pisiforme, trapezio, trapezio, capitatoe martellata.
Spostandosi verso il basso, si trovano i metacarpi e le falangi, nonché il radio e l'ulna distali.

 

Epidemiologia

Il dolore al polso e alla mano ha una prevalenza puntuale di circa il 13%, con una frequenza quasi doppia nelle donne rispetto agli uomini in tutte le fasce d'età(Picavet et al. 2003).

 

Corso

L'Associazione olandese dei medici di base riporta il decorso del dolore al polso e alla mano(NHG 2010). Il decorso del dolore al polso e alla mano sembra essere sfavorevole, poiché solo il 25% dei pazienti guarisce dopo tre mesi e il 40% dopo un anno. Prosser et al. (2012) riportano che i pazienti sottoposti ad artroscopia per un dolore non specifico al polso avevano il 50% di probabilità di avere livelli moderati di dolore e bassi livelli di disabilità a un anno dall'intervento.

 

Fattori prognostici (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

I seguenti fattori prognostici sono descritti specificamente per il polso e la mano:

• vecchiaia
• genere femminile
• lunga durata (>3 mesi)
• somatizzazione (+ frattura = aumento del rischio di CRPS)
• minore controllo sul dolore e sulla funzione
• esame del polso e della mano riferito dal paziente (PRWHE)

Inoltre, non bisogna dimenticare i fattori prognostici per i disturbi generali della SMK di Artus et al:

• dolore diffuso
• elevata disabilità funzionale
• somatizzazione
• intensità del dolore elevata
• presenza di precedenti episodi di dolore

 

Bandiere rosse

Esistono diverse patologie specifiche che costituiscono un campanello d'allarme. Questi sono:

Fratture

Le fratture più comuni sono quelle dello scafoide, dell'ulna distale e del radio distale.
Le fratture del radio distale sono:

• Fratture di Smith: fratture della testa distale del radio con angolazione volare del/i frammento/i
• Fratture del colletto: Più frequente dopo un trauma FOOSH (caduta su una mano tesa). L'impatto dello scafoide sul radio distale porta alla frattura e all'angolazione dorsale dei frammenti radiali.

Karaca et al. (2016) hanno sviluppato la Karadeniz Wrist Rule per lo screening delle fratture del polso. Guardate il video qui sotto per imparare come si fa.

 

Lesioni del legamento

"Pollice del guardiacaccia/ pollice del bastone da sci" (trauma da opposizione)

Di solito a causa di una caduta: quando si scia, il pollice può essere ferito in una caduta, incastrato nell'anello del bastone da sci. Il "pollice del guardiacaccia" si riferisce a un antico compito che i guardiacaccia scozzesi dovevano svolgere e che comportava uno sforzo ripetitivo del legamento collaterale ulnare (UCL) del pollice. Nei casi più gravi, l'UCL si sposta prossimalmente e superficialmente all'aponeurosi dell'adduttore. Si tratta della cosiddetta lesione di Stener (Christensen et al. 2016)

I segni e i sintomi includono:

• Il dolore
• Ecchimosi del pollice MCP
• Debolezza della presa a pizzico

Lesione del legamento scapolonato (SL)

I segni e i sintomi includono:

• Scatto e dolore sull'aspetto dorsoradiale del polso
• Trauma del polso evidente nell'anamnesi
• Gonfiore
• Diminuzione della forza di presa e riduzione del ROM

 

Problemi di vascolarizzazione / Decalcificazione

• SNAC: Collasso avanzato dello scafoide non unito (a causa di una frattura dello scafoide non guarita)
• SLAC: Collasso avanzato scafoide-lunare (dovuto alla rottura del legamento SL)

I segni e i sintomi includono:

• Dolore al polso
• Gonfiore dorsoradiale
• ROM limitata
• Tenerezza dell'articolazione radio-carpale e medio-carpale

 

Valutazione di base

Iniziamo con il movimento attivo:

I valori standard per il range di movimento nelle diverse direzioni sono i seguenti: 

 

La valutazione dell'AROM è in genere seguita dalla valutazione dell'ampiezza di movimento passiva (PROM), che potete vedere con un clic sul video seguente:

Durante la valutazione della PROM, è importante confrontare il range di movimento e la sensazione finale del lato colpito con quello non colpito.

 

Patologie specifiche del polso e della mano

Esistono diverse patologie comunemente riscontrate nel polso e nella mano. Per ulteriori informazioni, fare clic sulla rispettiva patologia (i contenuti saranno aggiunti nel prossimo futuro):

• Sindrome del tunnel carpale
• Malattia di De Quervain
• Lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare (TFCC)
• Instabilità intercarpale
• Flusso sanguigno e vascolarizzazione compromessi

 

Riferimenti

Artus, Majid e altri. "Fattori prognostici generici per il dolore muscoloscheletrico nell'assistenza primaria: Una revisione sistematica". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 settembre 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Valutazione dei reperti fisici nei traumi acuti del polso nel dipartimento di emergenza". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Giornale turco di chirurgia traumatologica e d'emergenza: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas e altri. "Esiti a lungo termine della riparazione primaria delle lesioni croniche del legamento collaterale ulnare del pollice". Mano 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Uno studio per sviluppare regole decisionali cliniche per l'uso della radiografia nel trauma del polso": Le regole del polso di Karadeniz". American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. e J. S. A. G. Schouten. "Il dolore muscoloscheletrico nei Paesi Bassi: prevalenze, conseguenze e gruppi di rischio, lo studio DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognosi e fattori prognostici per i pazienti con dolore persistente al polso che procedono all'artroscopia del polso". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Artrite del polso con collasso avanzato dello scafoide (SLAC) e nonunione avanzata dello scafoide (SNAC). Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.