Valutazione dell'anca
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L'articolazione dell'anca
L'articolazione dell'anca è un'articolazione sferica profonda, composta dalla testa del femore convessa e dall'acetabolo concavo del bacino. Come l'articolazione gleno-omerale, l'acetabolo è dotato di un labbro glenoideo o labbro intorno ai suoi bordi per una maggiore stabilità.
Epidemiologia
Si stima che circa il 10% della popolazione generale soffra di qualche disturbo all'anca(Birrel et al. 2005). Nella popolazione atletica (principalmente calcio di club) le lesioni all'anca e alla ghiandola rappresentano il 4-19% di tutti gli infortuni(Weir et al. 2015). Le condizioni più comuni, che tratteremo in dettaglio in questo corso, sono l'osteoartrite, le lacerazioni labrali dovute all'impingement femoroacetabolare (FAI) e la sindrome del dolore trocanterico maggiore (GTPS), nota anche come tendinopatia glutea.
Corso
Secondo lo studio olandese di Picavet et al. (2003), circa il 28% delle persone con dolore all'anca o al ginocchio ha un dolore lieve e continuo e il dolore lieve è ricorrente nel 46% delle persone con disturbi all'anca o al ginocchio.
Lievense et al. (2007) hanno seguito 224 pazienti di età ≥50 anni con dolore all'anca per un periodo di sei anni e hanno valutato la progressione della malattia e l'incidenza della sostituzione totale dell'anca a tre e sei anni. Dopo tre anni, il 15% dei pazienti ha mostrato una progressione della malattia e il 12% è stato sottoposto a un intervento di sostituzione dell'anca. La progressione della malattia è quasi raddoppiata al secondo follow-up (28%) e il 22% ha ricevuto una protesi d'anca.
La prognosi individuale per le specifiche patologie è discussa nelle unità successive.
Fattori prognostici
Secondo una recensione di Artus et al. (2017) i seguenti fattori sono correlati, ma non limitati, al decorso del dolore all'anca:
- dolore diffuso
- elevata disabilità funzionale
- somatizzazione
- intensità del dolore elevata
- presenza di precedenti episodi di dolore
Bandiere rosse
Accanto ai segnali di allarme generali che dovrebbero essere richiesti in ogni caso, possono esservi segnali di allarme specifici per l'articolazione dell'anca:
1) Bandiere rosse specifiche per ogni regione:
- Ancora fratture. Ciò è particolarmente importante nella popolazione anziana, dove le fratture dell'anca rappresentano fino al 14% di tutte le fratture(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Necrosi avascolare della testa del femore, che si manifesta con un dolore inguinale intermittente che aumenta con l'attività. Di solito è il caso dell'uso prolungato di corticosteroidi(Barille et al. 2014)
2) Anamnesi del tratto:
- Tratto gastrointestinale: questo dolore viscerale è perlopiù un dolore profondo, un dolore che fa male, un dolore vago o un dolore profondo che fa male. Le condizioni includono emorragia gastrointestinale, dolore epigastrico, stipsi, ascesso dell'otturatore o dello psoas, appendicite.
Inoltre, non bisogna dimenticare di escludere il coinvolgimento dell'articolazione SI o della colonna vertebrale lombare in caso di disturbi all'anca. Questo perché l'anca riceve l'innervazione dai segmenti spinali L2-S2. Pertanto, è un sito comune per il dolore riferito da queste strutture. Controllare la sezione "ulteriori letture" e il fondo per la letteratura sull'argomento.
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Valutazione di base
A seconda del risultato, la valutazione di base può fornire le seguenti informazioni:
1) Le limitazioni dell'ampiezza di movimento e la loro sensazione finale possono guidare la valutazione strutturale (ad esempio, da osso a osso=osteoartrite, da vuoto=tendinopatia dovuta al dolore).
La cosa migliore è iniziare con la valutazione dell'autonomia di movimento attiva:
I valori standard per il range di movimento nelle diverse direzioni sono i seguenti:
La valutazione dell'AROM è in genere seguita dalla valutazione dell'ampiezza di movimento passiva (PROM). La valutazione della PROM nell'articolazione dell'anca è utilizzata anche come parte dei criteri diagnostici per l'osteoartrite dell'anca, dove una marcata diminuzione aumenta la probabilità di OA.
Durante la valutazione della PROM, è importante confrontare l'ampiezza di movimento e la sensazione finale dell'anca interessata con quella del lato non interessato.
Gli strappi o le distorsioni muscolari sono comuni nella regione dell'anca e dell'inguine, soprattutto nelle popolazioni atletiche. Nei due video seguenti si vedrà come sollecitare i muscoli intorno all'articolazione dell'anca per identificarli come fonte di nocicezione e un video sulla differenziazione del dolore all'inguine negli atleti.
Patologie specifiche dell'anca
Esistono diverse patologie che si manifestano comunemente nella zona dell'anca. Per ulteriori informazioni, fare clic sulla rispettiva patologia (i contenuti saranno aggiunti nel prossimo futuro):
- Contratture muscolari
- Differenza di lunghezza delle gambe
- Microinstabilità dell'anca
- Impingement femoroacetabolare (FAI) / Strappi del labro
- Tendinopatia
- Sindrome dei glutei profondi
- Impingement ischio-femorale
- Osteoartrite dell'anca
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