Valutazione del gomito

L'articolazione del gomito è costituita da tre ossa diverse racchiuse in un'unica capsula: l'omero, l'ulna e il radio.
L'articolazione omero-ulnare è una semplice articolazione a cerniera, che consente solo la flessione e l'estensione tra la tacca trocleare dell'ulna e la troclea dell'omero.
L'articolazione omero-radicolare è un'articolazione sferica con l'incavo concavo sul radio e il lato convesso sul capitulo dell'omero.
Infine, l'articolazione radioulnare prossimale è un'articolazione a perno che consente la rotazione dell'avambraccio, detta pronazione e supinazione.

Epidemiologia

La prevalenza puntuale del dolore al gomito nella popolazione generale (olandese) è del 7,5%. Gli autori riportano anche una prevalenza a 12 mesi dell'11,2% con dolore cronico nel 5,3% dei casi. Nelle varie fasce d'età, la prevalenza del dolore al gomito aumenta gradualmente fino a raggiungere un picco nella fascia d'età compresa tra i 45 e i 64 anni, dopodiché diminuisce solo leggermente. Per quanto riguarda i sessi, le donne hanno una prevalenza leggermente più alta in tutte le fasce d'età rispetto agli uomini (8,7% vs. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Corso 

Bot et al. (2005) hanno condotto uno studio prospettico di coorte su 181 pazienti con disturbi al gomito nella medicina generale. Hanno riscontrato i seguenti risultati:
Il dolore al gomito ha una prognosi sfavorevole, con solo il 13% che riferisce un recupero completo a 3 mesi di follow-up e un basso 34% dopo 12 mesi.
Allo stesso tempo, il 90% dei pazienti ha riportato almeno un miglioramento dopo un anno di follow-up.
Il punteggio medio del dolore al basale, pari a 5,3 (±2,1), è diminuito di 1,3 (±2,3) punti a 3 mesi e di 2,1 (±2,6) punti a 12 mesi. Allo stesso tempo, la disabilità al basale con un punteggio di 34,6 (±20,4) è diminuita di 6,3 (±16,2) punti a 3 mesi e di 11,9 (±21,2) punti dopo 1 anno.
La recidiva a 1 anno ha raggiunto il 54%.

Fattori prognostici

Nello studio prospettico di coorte di Bot et al. (2005) i seguenti fattori sono stati associati a una prognosi negativa di guarigione (dolore e disabilità) a 3 e 12 mesi di follow-up:
- durata maggiore dei disturbi prima di consultare il medico di famiglia
- comorbilità muscolo-scheletriche aggiuntive
- Utilizzo della strategia di coping "ritirarsi".
- Minore supporto sociale (solo a 3 mesi)
- Storia di disturbi al gomito (solo a 12 mesi)
- Preoccupazione come stile di coping (solo a 12 mesi)

Bandiere rosse

Fratture

Frattura della testa radiale o frattura dell'olecrano in seguito a trauma con dolore costante a riposo/notturno, dolore alla palpazione, al carico assiale, alla vibrazione

È possibile utilizzare il test di estensione del gomito per verificare la presenza di fratture del gomito:

Dislocazione

Caduta sulla mano tesa, trauma, deformità (appare allungata o accorciata)(Waymack et al. 2018)

Osteocondrite dissecante/corpi allentati

Trauma ripetitivo, crepitazione, bloccaggio, diminuzione del range di movimento attivo e passivo(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Rotture del tendine bicipitale distale

Uso prolungato di (cortico)steroidi, attività come il sollevamento pesi e il bodybuilding, traumi con schiocco udibile e doloroso, gonfiore ed ecchimosi, debolezza in flessione e supinazione(Thomas et al. 2017)

Un test che può essere utilizzato per valutare le rotture del tendine bicipitale distale è il test di Hook:

Rotture del tendine del tricipite distale

Uso prolungato di (cortico)steroidi, attività come il sollevamento pesi e il bodybuilding, traumi con schiocco udibile e doloroso, gonfiore ed ecchimosi, incapacità di estendere attivamente il gomito(Thomas et al. 2017)

Anamnesi del tratto:

Il dolore riferito dai sistemi d'organo di solito si riferisce a sedi più prossimali come il tronco, l'anca o la spalla. Per questo motivo, non esiste un tratto che deve essere considerato come una possibilità da visualizzare come dolore al gomito.

Oltre ai segnali di allarme che giustificano un invio (urgente) a uno specialista o al medico di famiglia, è necessario prendere in considerazione altre fonti di riferimento per il dolore.
L'anamnesi e l'esame fisico devono escludere la presenza di un dolore radicolare proveniente dal rachide cervicale.

Valutazione di base

Dopo la valutazione visiva del gomito, compresa la palpazione, è necessario valutare l'ampiezza di movimento attivo del gomito interessato e di quello non interessato.
Guardate il video seguente per capire quali movimenti devono essere valutati e per cercare il dolore durante il movimento, la limitazione dell'ampiezza di movimento e la compensazione.

Per poter giudicare un range di movimento limitato, il gomito colpito deve essere confrontato con il lato non colpito. Inoltre, confrontare il ROM osservato con i valori standard in diverse direzioni. Questi sono:

La valutazione dell'AROM è in genere seguita dalla valutazione dell'ampiezza di movimento passiva (PROM), che potete vedere facendo clic sul video seguente:

Durante la valutazione della PROM, è importante confrontare il range di movimento e la sensazione finale del gomito colpito con il lato non colpito.

Un'altra parte della valutazione di base è la valutazione funzionale. È necessario chiedere al paziente di svolgere le attività che ha problemi nella vita quotidiana.
In questo modo, si possono osservare i movimenti impacciati, il dolore durante il movimento e le strategie di compensazione, in modo simile alla valutazione AROM.
Come ultima fase può essere utile un test isometrico resistito per sollecitare i muscoli che attraversano l'articolazione del gomito, compresi i rispettivi tendini.

Il video seguente mostra come eseguire i test isometrici:

Nelle unità didattiche successive, specificheremo ulteriormente quali patologie di base possono presentarsi nell'articolazione del gomito e come valutarle.

Patologie specifiche del gomito

Esistono diverse patologie che si manifestano comunemente nella zona del gomito. Per ulteriori informazioni, fare clic sulla rispettiva patologia (i contenuti saranno aggiunti nel prossimo futuro):

• Instabilità rotatoria posterolaterale (PLRI)
• Lesione del legamento collaterale
• Epicondilalgia (gomito del tennista e del golfista)
• Rotture del tendine bicipitale prossimale
• Rotture del tendine bicipitale distale
• Intrappolamento del nervo ulnare

Riferimenti

Ligon CB, Gelber AC. Corpi sciolti del gomito. Il Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Dolore muscoloscheletrico nei Paesi Bassi: prevalenze, conseguenze e gruppi di rischio, lo studio DMC3. Dolore. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Rotture di bicipiti e tricipiti negli atleti. Cliniche manuali. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteocondrosi dissecante del gomito. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Lussazione del gomito, posteriore.