Introduzione ed epidemiologia

Innanzitutto parliamo un po' di anatomia. L'articolazione della caviglia è composta da due diverse articolazioni:

1. L'articolazione talocrurale, che è un'articolazione a cerniera che consente i due movimenti principali sul piano sagittale: flessione plantare e dorsiflessione.
2. Anche l'articolazione subtalare è considerata un'articolazione a cerniera, ma il suo asse di rotazione corre obliquo. I movimenti possibili in questa articolazione sono: inversione (una combinazione di flessione plantare, adduzione e supinazione) ed estroflessione (una combinazione di dorsiflessione, abduzione e pronazione).

Nota: Nella nomenclatura statunitense l'inversione viene indicata come supinazione e l'eversione come pronazione.

La prevalenza a un anno delle lesioni alla caviglia e al piede osservate nella medicina generale è stimata rispettivamente al 9,2% e al 9,4%(Picavet et al. 2003).

Possono essere di natura traumatica o atraumatica.
Le condizioni comuni a entrambe le categorie sono:

Traumatico:

• Distorsione della caviglia con o senza lesione della sindesmosi
• Frattura della caviglia
• Rottura del tendine d'Achille

Atraumatico:

• Tendinopatie/ Fascite plantare
• Alluce valgo/rigido
• Osteoartrite della caviglia

Corso

Non si può dire molto sul decorso generale del dolore alla caviglia e al piede e le prognosi dettagliate sono discusse nei singoli capitoli. Inoltre, non è chiaro quali fattori prognostici specifici influenzino il decorso delle lesioni alla caviglia e al piede.

 Fattori prognostici (Artus et al. 2017)

I seguenti fattori sono correlati, ma non solo, al decorso del dolore alla caviglia e al piede:

• dolore diffuso
• elevata disabilità funzionale
• somatizzazione
• intensità del dolore elevata
• presenza di precedenti episodi di dolore

Ove disponibili, i fattori prognostici specifici e i fattori di rischio sono discussi nelle singole unità.

Bandiere rosse

Esistono diverse patologie specifiche che costituiscono un campanello d'allarme. Questi sono:

Fratture

Le regole della caviglia di Ottawa sono un ottimo strumento per valutare le fratture. Ne parliamo più dettagliatamente nell'unità dedicata alle distorsioni della caviglia.

I segni e i sintomi includono:

• Dolore immediato e grave
• Gonfiore
• Contusioni
• Tenerezza localizzata alla palpazione
• Incapacità di sostenere il peso
• Deformità, in particolare in caso di lussazione

Lesioni osteocondrali, osteofiti

I segni e i sintomi includono:

• Sinovite persistente
• Rigidità
• L'impingement ventrale causa una limitazione della dorso-flessione e della plantarflessione.

Osteocondrite dissecante

Si riscontra più spesso nei soggetti giovani. Può essere post-traumatico.

I segni e i sintomi sono:

• Dolore intermittente
• Gonfiore
• Scatto nell'articolazione
• Sinovite moderata

Sindrome del seno tarsi

I segni e i sintomi includono:

• Sensazione di "dare-avere"
• Tenerezza a 2 cm anteriormente e distalmente dalla punta del malleolo laterale

Strappi muscolari o tendinei

Il paziente non è in grado di contrarre i muscoli intorno alla caviglia

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Valutazione di base

A seconda del risultato, la valutazione di base può fornire le seguenti informazioni:
1) Le limitazioni dell'ampiezza di movimento e la loro sensazione finale possono guidare la valutazione strutturale (ad esempio, da osso a osso=osteoartrite, da vuoto=tendinopatia dovuta al dolore).

La cosa migliore è iniziare con la valutazione dell'autonomia di movimento attiva:

I valori standard per il range di movimento nelle diverse direzioni sono i seguenti: 

La valutazione dell'AROM è in genere seguita dalla valutazione dell'ampiezza di movimento passiva (PROM), che si può vedere facendo clic sul video seguente:

Durante la valutazione della PROM, è importante confrontare il range di movimento e la sensazione finale della caviglia colpita con quella del lato non colpito.

Non dimenticate che anche l'ispezione e la palpazione possono fornire indizi. Si pensi a gonfiore, ematoma, calore, dolore o tenerezza. Questi possono guidare l'utente nell'identificazione delle strutture che possono essere interessate.

Patologie specifiche della caviglia e del piede

Esistono diverse patologie che si manifestano comunemente nella zona della caviglia e del piede. Per ulteriori informazioni, fare clic sulla rispettiva patologia (i contenuti saranno aggiunti nel prossimo futuro):

• Lesione della sindesmosi
• Impingement della caviglia
• Sindrome del tunnel tarsale
• Trauma da inversione e distorsione laterale della caviglia
• Rottura del tendine d'Achille
• Tendinopatia di Achille
• Fascite plantare

Riferimenti

Artus, Majid e altri. "Fattori prognostici generici per il dolore muscoloscheletrico nell'assistenza primaria: Una revisione sistematica". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 settembre 2018.

Picavet, H. S. J. e J. S. A. G. Schouten. "Il dolore muscoloscheletrico nei Paesi Bassi: prevalenze, conseguenze e gruppi di rischio, lo studio DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.