Discinesia scapolare | Diagnosi e trattamento per fisiologi

Introduzione ed epidemiologia

La discinesia scapolare (che può essere indicata anche come sindrome della scapola malata) è un'alterazione o una deviazione della normale posizione a riposo o attiva della scapola durante il movimento della spalla. Talvolta, la discinesia scapolare viene definita anche SICK scapula, acronimo di Malposizione scapolare, Prominenza del bordo mediale inferiore, Dolore e malposizione del coracoide e Discinesia del movimento scapolare. Nella maggior parte delle persone, la scapola si muove in modo anomalo a causa dell'uso ripetitivo della spalla. Per questo motivo, si potrebbe già essere tentati di chiedersi se la discinesia scapolare sia un adattamento funzionale o un modello patologico che vediamo nei pazienti con dolore alla spalla.

Secondo McClure et al. (2011), la scapola presenta i seguenti movimenti, compresi i loro gradi medi di movimento (inclusa la deviazione standard):

Un aspetto importante quando si osserva il movimento della scapola è il ritmo scapolo-omerale, ovvero quanto si muove la scapola rispetto all'omero durante l'elevazione del braccio? Guardate il seguente video per saperne di più su quali movimenti del cingolo scapolare avvengono in una scapola "sana" secondo la letteratura:

Il 77% dei fisioterapisti ritiene che un rapporto scapolo-omerale di 1:2 sia normale. Questo è ciò che impariamo a scuola e che visualizziamo anche nei nostri video(Kirby et al. 2007). Tuttavia, il rapporto 1:2 è stato descritto per la prima volta nel 1944 in un singolo soggetto da Inman et al. (1996) e si è bloccato! In realtà, le ricerche dimostrano che i rapporti variano notevolmente a seconda del sesso, dell'età, della dominanza della mano, del piano di movimento, del movimento bilaterale o unilaterale del braccio, della velocità del movimento, dei diversi carichi, dei diversi sport praticati dal paziente, della fatica e del dolore.

Quindi, in realtà, non possiamo dire con certezza cosa significhi "normale"!

Nel video che segue si apprende la funzione dei diversi muscoli che agiscono sulla scapola e le classiche "disfunzioni" della scapola descritte in letteratura e le loro presunte cause sottostanti:

Si tenga presente che esiste una grande prevalenza di discinesia scapolare negli atleti non overhead (33%) e ancora di più negli atleti overhead (61%) (Burn et al. 2016).
Quindi, in molti casi, la discinesia scapolare potrebbe essere un adattamento funzionale piuttosto che un fattore che contribuisce alla patologia della spalla!
D'altra parte, Prezioso et al. (2018) hanno condotto uno studio trasversale su 661 giovani nuotatori d'élite asintomatici e hanno riscontrato una bassa prevalenza di discinesia scapolare dell'8,5%.

Presentazione clinica ed esame

Esame

Kibler et al. (2002) sono stati uno dei pionieri nella classificazione della discinesia scapolare. Ad oggi, la classificazione a 4 tipi è il metodo più comunemente utilizzato negli studi scientifici per determinare se i partecipanti presentano o meno discinesia scapolare.
Guardate il video se volete saperne di più sulla classificazione in dettaglio:

Nella tabella seguente è riportata una panoramica dei 4 diversi tipi e della loro presentazione clinica secondo Kibler et al. (2002).

Altri test ortopedici per valutare la discinesia scapolare sono:

• Test di assistenza scapolare
• Test di retrazione scapolare

IMPARARE A DISTINGUERE I FATTI DI SPALLA DALLA FINZIONE

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Δ

Trattamento

È opportuno concentrarsi sull'allenamento del controllo motorio per migliorare il movimento scapolare? McQuade et al. (2016) ha scritto una prospettiva critica e teorica sulla stabilizzazione scapolare e riassume quanto segue:

"Sebbene alcuni studi suggeriscano che gli esercizi di stabilizzazione scapolare influenzino l'attivazione dei muscoli scapolo-toracici (ST), non è noto se l'aumento dell'attivazione dei muscoli ST o i cambiamenti nei rapporti di attivazione si traducano in miglioramenti duraturi del modello cinematico. In totale, ci sono poche prove che suggeriscono che l'allenamento del controllo motorio della scapola può influenzare funzionalmente l'attivazione dei muscoli della scapola. Imparare a controllare consapevolmente la posizione della scapola e utilizzare il biofeedback visivo sembrano essere metodi validi per modificare immediatamente l'attivazione o il movimento dei muscoli ST, ma il significato clinico a lungo termine e la trasferibilità alle attività funzionali quotidiane rimangono sconosciuti".

Un RCT di Turgut et al. (2017) ha confrontato esercizi di rafforzamento+stretching del cingolo scapolare con esercizi di rafforzamento+stretching più l'aggiunta di esercizi di stabilizzazione scapolare. Sebbene il gruppo di stabilizzazione abbia mostrato differenze nella rotazione esterna, nell'inclinazione posteriore e nella rotazione verso l'alto, entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti nei punteggi di dolore e disabilità auto-riferiti nella stessa misura. Quindi, anche se potremmo(Turgut et al. 2017) o forse no(McQuade et al. 2016) sia in grado di influenzare la cinematica scapolare, sembra che possa non essere rilevante per l'esito del paziente di spalla.

Inoltre, Shire et al. (2017) ha effettuato una revisione sistematica e una meta-analisi di sei RCT, con quattro studi che hanno valutato strategie specifiche di esercizio scapolare e due con una strategia propriocettiva specifica rispetto agli esercizi generali per la spalla. I ricercatori affermano che in questi sei studi non sono state riscontrate differenze consistenti tra i gruppi di trattamento per quanto riguarda il dolore e la funzionalità. Cinque di questi studi sono stati classificati come evidenza moderata e uno come evidenza di basso livello. Per questo motivo, concludono che non ci sono prove sufficienti per sostenere o confutare l'efficacia di specifiche strategie di esercizio resistivo nella riabilitazione della sindrome da impingement subacromiale.

In conclusione, il nostro approccio personale è quello di non concentrarsi troppo sulla cinematica scapolare, ma piuttosto sul rafforzamento della cuffia dei rotatori e della muscolatura scapolo-toracica. È possibile trovare un approccio graduale agli esercizi per il rafforzamento scapolare, dalla riabilitazione precoce (post-operatoria) a quella intermedia:

Un altro esercizio che agisce sulla muscolatura scapolare e allo stesso tempo rafforza la cuffia dei rotatori è il sollevamento a Y:

Volete saperne di più sul dolore alla spalla? Allora date un'occhiata agli articoli del nostro blog e alle recensioni delle nostre ricerche:

• Perché la riabilitazione della spalla dovrebbe essere come una deliziosa pizza
• Indurre il dolore per alleviare il dolore della spalla correlato alla cuffia dei rotatori?
• Le trappole dell'alto: troppo valutate, troppo biasimate e molto fraintese!
• Conservatore vs. Conservatore. Gestione chirurgica dei pazienti con strappi della cuffia dei rotatori

Riferimenti

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalenza della discinesia scapolare negli atleti overhead e non overhead: una revisione sistematica. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Osservazioni sulla funzione dell'articolazione della spalla. Ortopedia clinica e ricerca correlata (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. e Cook, C. (2007). Valutazione dell'importanza della meccanica periferica gleno-omerale da parte dei fisioterapisti praticanti. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Misurazione diretta tridimensionale della cinematica scapolare durante i movimenti dinamici in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Prospettiva critica e teorica sulla stabilizzazione scapolare: cosa significa veramente e siamo sulla strada giusta? Terapia fisica, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D. e Zlupko, E. (2009). Un metodo clinico per identificare la discinesia scapolare, parte 1: affidabilità. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Discinesia scapolare in giovani nuotatori d'élite asintomatici. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Strategia di esercizio specifica o generale per la sindrome da impingement subacromiale: ha importanza? Una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I. e Baltaci, G. (2017). Effetti dell'allenamento di stabilizzazione scapolare sulla cinematica scapolare, sulla disabilità e sul dolore nell'impingement subacromiale: studio randomizzato e controllato. Archivi di medicina fisica e riabilitazione, 98(10), 1915-1923.