Disfunzione del tendine tibiale posteriore | Diagnosi e trattamento per fisioterapisti
Disfunzione del tendine tibiale posteriore | Diagnosi e trattamento per fisioterapisti
La disfunzione del tendine tibiale posteriore, abbreviata in PTTD, è la causa principale della deformità del piede piatto acquisita dagli adulti e del dolore alla caviglia mediale. È causata da un uso eccessivo cronico e dalla conseguente infiammazione del tendine che può ostacolare la degenerazione del tendine nelle fasi successive. La prevalenza della disfunzione del tendine tibiale posteriore di stadio I e II è stata riportata dal 3,3% al 10% nelle donne di età superiore ai 40 anni. Questa prevalenza aumenta con l'età.
Un processo infiammatorio all'interno o intorno al tendine tibiale posteriore (tendinite o tenosinovite) è solitamente alla base dei sintomi. È stato descritto che i microtraumi ripetuti, dovuti ad esempio all'iperpronazione del piede, sono alla base di questa condizione.
Questo porta alla perdita di funzionalità del tendine tibiale posteriore e al collasso dell'arco longitudinale mediale. Questo aumenta la tensione dei legamenti mediali del piede e della caviglia. Gradualmente, i legamenti mediali (legamento deltoideo e legamento calcaneonavicolare) si allungano e si acquisisce la deformità del piede piatto. Può diventare gradualmente cronica e può essere accompagnata da cambiamenti degenerativi nel tendine. Il trauma acuto è raramente la causa della PTTD.
Sono state definite 4 fasi:
- Lo stadio 1 si presenta con gonfiore e tensione dietro il malleolo mediale lungo il decorso del tendine tibiale posteriore. Il piede è flessibile e l'arco longitudinale mediale è mantenuto. In questa fase possono essere presenti una leggera debolezza e dolore con l'inversione del piede.
- Lo stadio 2 si presenta con un gonfiore minore, ma è evidente il cedimento dell'arco longitudinale mediale del piede. In questa fase, il piede è flessibile e il piede piatto può essere corretto. Diventa gradualmente difficile o quasi impossibile invertire e plantarizzare il piede e l'alzata del tallone a gamba singola può essere compromessa.
- Nello stadio 3, si manifestano affaticamento, dolori alle gambe e una ridotta capacità di camminare. La deformità del piede piatto diventa rigida e non può essere corretta. La perdita della capacità di invertire e plantarizzare il piede è il segno distintivo.
- Nello stadio 4, oltre alla deformità fissa del piede piatto, si può sviluppare un dolore laterale alla caviglia dovuto all'impingement del perone contro il seno tarsiale. Possono essere presenti instabilità e zoppia.
