Sindrome del piriforme / Sindrome del gluteo profondo (DGS) | Diagnosi e trattamento

Introduzione

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Il muscolo piriforme va dall'osso sacro all'articolazione dell'anca. Poiché il nervo sciatico passa sotto di esso, si è ipotizzato che un piriforme teso possa comprimere il nervo sciatico e causare dolore ai glutei e alla parte posteriore della gamba. I ricercatori hanno persino trovato variazioni anatomiche in cui il nervo sciatico passa direttamente attraverso il muscolo, rendendolo in teoria ancora più suscettibile. D'altra parte, uno studio di Bartret et al.  (2018) hanno esaminato 1039 anche adulte sottoposte a risonanza magnetica, di cui circa il 20% presentava varianti del nervo sciatico che potevano renderlo più suscettibile alla compressione da parte del muscolo piriforme. Non hanno trovato alcuna relazione tra le varianti del nervo sciatico e la sindrome del piriforme.

Esistono altre strutture anatomiche che possono potenzialmente comprimere il nervo sciatico, come il complesso gemello-otturatore interno, i muscoli del bicipite femorale, le bande fibrose contenenti vasi sanguigni, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, gli esperti preferiscono oggi il termine "sindrome del gluteo profondo".

Epidemiologia

La prevalenza della sindrome del piriforme non è ben definita e le stime variano. La sindrome del piriforme è considerata una condizione relativamente rara rispetto ad altre cause di compressione o irritazione del nervo sciatico.

Nei pazienti che soffrono di sciatica vera e propria, solo il 6-8% è ritenuto affetto da sindrome del piriforme (Stafford et al. 2007). Ciò significa che nella stragrande maggioranza dei casi le cause della sciatica sono diverse, principalmente la compressione della radice nervosa dovuta a ernie del disco lombare o stenosi foraminale.
Abbiamo scritto un intero articolo del blog su questa discussione, se volete saperne di più.

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Quadro clinico

I sintomi più comuni della sindrome del gluteo profondo includono dolore all'anca o al gluteo e tensione nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale, ed è esacerbato dalla rotazione dell'anca in flessione e dall'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Esame fisico

Sono stati descritti diversi test ortopedici per valutare la DGS, ma la maggior parte di essi non è stata sottoposta a studi di accuratezza diagnostica. Per questo motivo, il loro utilizzo è discutibile. Questo è anche il motivo per cui la DGS rimane una diagnosi di esclusione. Quindi, prima di eseguire uno dei seguenti esami, assicuratevi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.

L'unico studio che ha valutato l'accuratezza diagnostica di diversi test per la DGS è uno studio di Martin et al. (2014).

il test di stiramento del piriforme da seduti ha una sensibilità del 52% e una specificità del 90% nella diagnosi di intrappolamento del nervo sciatico confermato per via endoscopica. Questo è l'unico studio che ha valutato questo test, per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato per confermare la condizione nella pratica. Secondo questo studio, il test del piriforme attivo aveva una sensibilità del 78% e una specificità dell'80% nella diagnosi di intrappolamento del nervo sciatico confermato per via endoscopica. Questo è l'unico studio che ha valutato questo test, per questo motivo gli attribuiamo un valore clinico moderato per individuare ed escludere la condizione nella pratica.

Il Seated Piriformis Stretch Test è un altro test valutato da Martin et al. (2014), il test di stiramento del piriforme da seduti aveva una sensibilità del 52% e una specificità del 90% nella diagnosi di intrappolamento del nervo sciatico confermato per via endoscopica. Questo è l'unico studio che ha valutato questo test, per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato per confermare la condizione nella pratica.

Altri esami ortopedici per la sindrome del gluteo profondo sono:

• Segno di Freiberg
• Test del ritmo
• Manovra Beatty
• Test FAIR
• Manovra del ginocchio controlaterale del tallone (HCLK) Manovra

Trattamento

Esiste un'ampia gamma di opzioni mirate ad alleviare il dolore a breve termine, come la pressione manuale e il massaggio dell'area dolorosa, il dry needling, il calore e il rotolamento con un foam roller o una pallina da tennis. Un'altra opzione a breve termine è l'allungamento dei muscoli glutei profondi. Ecco 2 allungamenti da provare a casa:

1. Posa yoga
2. Stiramento standard del piriforme in posizione seduta o supina

Sebbene siano tutti "opzionali", il nostro consiglio per alleviare il dolore a breve termine è quello di diminuire le attività che aggravano il dolore ai glutei. Evitate di stare seduti o in piedi a lungo e cercate di cambiare posizione il più spesso possibile, perché i nostri muscoli non amano le posizioni statiche. Sedersi su un cuscino ben imbottito può rendere la seduta un po' più sopportabile e avere un cuscino tra le gambe quando si è a letto può ridurre lo stiramento prolungato dei muscoli glutei. Se correre o camminare è doloroso, ridurre temporaneamente il volume della corsa o della camminata a livelli tollerabili.

Come già detto in altri video, l'unica vera soluzione a lungo termine per i dolori muscolari è un programma di esercizi progressivo che si rivolge all'area dolorosa. Per tutti gli esercizi, accertarsi che i livelli di dolore siano tollerabili durante il programma. Se il dolore aumenta in seguito, accertarsi che si risolva entro 24 ore. In caso contrario, provare esercizi più semplici o diminuire il numero di serie e ripetizioni. Ecco un esempio di programma di esercizi progressivo che parte da esercizi facili per arrivare a esercizi più avanzati:

1. Gusci di vongola 🡪 Aggiungere bande di resistenza 🡪 Guscio di vongola laterale
2. Idranti in posizione seduta 🡪 quadrupede🡪 in piedi con fascia di resistenza
3. Ponti per i glutei 🡪 a 1 gamba
4. Calci di cavallo

Se questi esercizi sono tollerabili, si può passare a esercizi più pesanti e globali, come ad esempio:

1. Abduzione laterale in posizione distesa con la palla contro la parete
2. Prese per le gambe
3. Squat
4. Spinte dell'anca

Desiderate saperne di più sulla sindrome del piriforme/sindrome del gluteo profondo o su altre patologie che la imitano? Allora date un'occhiata alle seguenti risorse:

• Dolore al sedere: perché non si tratta di sindrome del piriforme
• Dolore riferito, dolore nocicettivo o radicolopatia?
• Podcast Episodio 036 - Patologie dell'anca con Mehmet Gem

Riferimenti

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). È doloroso essere diversi? Varianti anatomiche del nervo sciatico alla risonanza magnetica e loro relazione con la sindrome del piriforme. Radiologia europea, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Accuratezza diagnostica dei test clinici per l'intrappolamento del nervo sciatico nella regione glutea. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatica: una revisione di storia, epidemiologia, patogenesi e ruolo dell'iniezione epidurale di steroidi nella gestione. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.