Strappo del menisco | Diagnosi e trattamento per i fisiatri

Il menisco è essenziale per la stabilità, l'assorbimento degli urti, la distribuzione delle forze, la lubrificazione del ginocchio e la propriocezione. (Englund et al. 2009)
Il menisco mediale ha la forma di una C ed è largo circa 3 cm e lungo 4-5 cm. Il corno posteriore del menisco è più grande della sua parte anteriore. Il corno mediale è generalmente attaccato alla tibia. Il corno anteriore è lasso nel 3-14% della popolazione. In generale, il menisco mediale ha un buon attacco capsulare attraverso i legamenti coronarici.

Il menisco laterale ha la forma di un semicerchio e presenta una superficie tibiale maggiore rispetto al menisco mediale. È largo circa 3 cm e lungo 3-4 cm ed è attaccato alla tibia anteriormente e posteriormente. L'attacco legamentoso del menisco laterale è meno sviluppato, il che gli conferisce una maggiore libertà di movimento rispetto al menisco mediale.

Le lesioni del menisco sono per lo più causate dalla rotazione di un ginocchio flesso in estensione(Bansal et al. 2002).
Tutti i movimenti che possono portare a lesioni dei legamenti del ginocchio possono anche causare lesioni del menisco(Solomon et al. 2002). Per questo motivo, le lacerazioni meniscali vengono spesso riscontrate insieme alle lacerazioni del legamento crociato anteriore (LCA). Nelle lesioni acute, il menisco laterale si lacera più spesso della sua controparte mediale(Smith et al. 2001). D'altra parte, il menisco mediale si lacera più spesso nei pazienti con ginocchia cronicamente insufficienti dal punto di vista del legamento crociato che subiscono un nuovo trauma(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Questi diversi scenari portano anche a una diversa localizzazione e tipologia di rottura: Nel caso di una lacerazione del menisco mediale (con una lacerazione cronica dell'ACL) si osservano più spesso rotture periferiche nel corno dorsale, mentre nel caso di una lacerazione del menisco laterale (nel caso di una lacerazione acuta dell'ACL) si osservano più rotture nel corno dorsale o nel terzo medio-laterale. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
I menischi possono essere danneggiati da un trauma acuto o da un uso eccessivo di lunga durata. Le lacerazioni parziali o totali del menisco mediale o laterale sono ulteriormente classificate in:

- Le lacerazioni verticali/longitudinali possono evolvere in lacerazioni del manico del secchio.
- Le lacerazioni radiali/trasversali possono evolvere in lacerazioni a becco di pappagallo.
- Le lacerazioni orizzontali possono evolvere in lacerazioni del lembo

Epidemiologia

L'incidenza di una lesione del menisco che si presenta al medico di base è stimata in 2 pazienti su 1.000 all'anno, con un rapporto maschi/femmine di 2,5:1(Belo et al. 2010). In uno studio prospettico di coorte in un contesto di cure primarie nei Paesi Bassi, al 35% dei pazienti tra i 18 e i 65 anni con una lesione acuta al ginocchio è stata diagnosticata una lacerazione del menisco. Nello stesso studio, l'11% aveva una lacerazione combinata del legamento crociato anteriore e del menisco, mentre il 9% aveva una lacerazione combinata del legamento collaterale mediale e del menisco(Kastelein et al. 2008).
Mentre le lacerazioni traumatiche si verificano spesso nella periferia dei menischi e si osservano in pazienti di età inferiore ai 30 anni, i modelli più complessi e degenerativi tendono a verificarsi negli adulti più anziani (Poehling et al. 1990).

Va detto che le anomalie del menisco osservate alla RM sembrano essere estremamente comuni anche nella popolazione asintomatica.
In uno studio di Beattie et al. (2005) 43 dei 44 soggetti asintomatici con età media di 41,1 anni (range di età 20-68 anni) presentavano almeno un'anomalia meniscale.
27 individui (61,4%) presentavano anomalie in almeno tre delle quattro regioni del ginocchio.

È importante aggiungere che le lacerazioni meniscali possono portare a osteoartrite del ginocchio (OA), ma Ginocchio L'OA può anche portare a una lacerazione meniscale spontanea attraverso la rottura e l'indebolimento della struttura meniscale (Englund et al. 2009). Sebbene la prevalenza delle lacerazioni del menisco sia molto elevata nei soggetti asintomatici, Bhattacharyya et al. (2003) hanno riscontrato una frequenza significativamente maggiore di lacerazioni meniscali nei soggetti con OA sintomatica. Inoltre, uno studio di Hunter et al. (2006) hanno trovato una forte associazione tra danno meniscale e perdita di cartilagine.

Quadro clinico ed esame

Una lesione meniscale può causare dolore ed edema e un ginocchio bloccato durante la flessione e l'estensione.
La possibilità di una lesione del menisco aumenta nel caso in cui il paziente abbia più di 40 anni e abbia subito un trauma da rotazione durante il sollevamento del peso del ginocchio, che rende impossibile il proseguimento dell'attività. Inoltre, una sensazione di schiocco durante il trauma rende più probabile una lacerazione meniscale(Wagemakers et al. 2008).

Altri segni e sintomi clinici includono(Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Localizzazione isolata del dolore al ginocchio mediale o diffuso
- Disturbo al ginocchio con insorgenza progressiva nelle lacerazioni degenerative del menisco
- Dolore da lieve a grave durante la rotazione del ginocchio durante le attività della vita quotidiana o lo sport
- Gonfiore articolare 12-24 ore dopo il trauma
- Tenerezza della linea articolare
- AROM ridotto
- Dolore negli intervalli finali di movimento

Esame fisico

Shrier et al. (2010) sostengono che l'esame fisico per le lacerazioni meniscali è diverso dai test diagnostici in quanto le lacerazioni meniscali sono di natura eterogenea, ad esempio, lacerazioni posteriori o anteriori. Pertanto, gli autori sostengono che non si dovrebbe fare affidamento sui valori di sensibilità e specificità per le lesioni del menisco, ma la scelta dei test fisici dovrebbe piuttosto basarsi sulla logica che sottende al modo in cui i diversi test sollecitano le diverse parti del menisco.

Un altro esame molto comune per diagnosticare le lacerazioni del menisco è il test di Appley:

Altri test ortopedici per la valutazione del dolore femorale sono i seguenti:

• Tenerezza della linea articolare
• Segno di salto / Test di Finochietto
• Test di Tessaglia
• Test di Ege
• Test della camminata dell'anatra
• Test di rimbalzo a casa

IL RUOLO DELLA VMO E DEI QUADRUPEDI NELLA PFP

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Δ

Trattamento

La meniscectomia o riparazione chirurgica parziale del menisco è uno degli interventi ortopedici più comuni al mondo. Tuttavia, negli ultimi decenni, questa procedura è stata messa sotto accusa in quanto diversi studi controllati e randomizzati hanno dimostrato risultati altrettanto soddisfacenti con la gestione conservativa. Inoltre, Sihvonen et al. hanno condotto uno studio randomizzato che ha confrontato la meniscectomia parziale artroscopica con la chirurgia sham, che non ha mostrato alcuna differenza e un rischio persino leggermente più elevato di sviluppare l'OA del ginocchio 5 anni dopo l'intervento. Lasciate che questo sia percepito per un momento.

Pertanto, la gestione conservativa degli strappi del menisco descritta in letteratura prevedeva una combinazione di riscaldamento, range di movimento, forza ed esercizi di controllo articolare/propriocettivi eseguiti per 2-3 sessioni a settimana nel corso di 12 settimane. Queste sessioni sono state supervisionate o svolte autonomamente dal paziente. I pazienti sono stati valutati con misure di esito convalidate come il KOOS, il punteggio del ginocchio di Lysholm, la scala di attività di Tegner e le misure di forza isocinetiche.

Presenteremo un paio di progressioni di esercizi per ogni dominio: