Osteoartrite del ginocchio | Diagnosi e trattamento per fisioterapisti

Introduzione

Una caratteristica classica dell'osteoartrite del ginocchio sono le alterazioni istologiche della qualità e dello spessore della cartilagine articolare. La diminuzione della cartilagine articolare porta all'ipertrofia dell'osso subcondrale e alla formazione di osteofiti sui bordi delle superfici articolari. Un'altra conseguenza è l'infiammazione cronica del tessuto sinoviale. Tutti questi cambiamenti portano a superfici articolari irregolari, allargamento osseo, possibile ispessimento della capsula articolare e infine idrope. La conseguente riduzione dello spazio articolare è visibile nelle immagini radiografiche, motivo per cui si parla anche di "osteoartrite radiologica".

Il sistema di classificazione più comunemente utilizzato per l'osteoartrite radiologica è la scala di Kellgren & Lawrence(Kohn et al. 2016):

• Grado 0: non sono presenti caratteristiche radiografiche di OA.
• Grado 1: restringimento dello spazio articolare dubbio e possibile lipping osteofitico
• Grado 2: osteofiti definiti e possibile restringimento dello spazio articolare sulla radiografia anteroposteriore con carico
• Grado 3: osteofiti multipli, restringimento definito dello spazio articolare, sclerosi, possibile deformità ossea
• Grado 4: osteofiti di grandi dimensioni, marcato restringimento dello spazio articolare, grave sclerosi e deformità ossea definita

Il dolore è il fattore limitante più evidente dell'osteoartrite. Come già detto, la fisiopatologia descrive una perdita di cartilagine, ma i nocicettori mancano nella cartilagine articolare. Sappiamo che la diminuzione della cartilagine articolare si verifica anche in chi non presenta sintomi clinici (osteoartrite radiologica). I nocicettori sono presenti nei tessuti che circondano l'articolazione del ginocchio, come la capsula articolare, i legamenti, la sinovia e i bordi esterni dei menischi. Questi nocicettori vengono attivati dall'infiammazione che si verifica.
L'osteoartrite del ginocchio può insorgere in fase post-traumatica, come processo di invecchiamento e in altre condizioni infiammatorie che influenzano la qualità della cartilagine articolare.

Epidemiologia

L'osteoartrite del ginocchio (e dell'anca) è la patologia muscolo-scheletrica più comune, con l'osteoartrite del ginocchio più diffusa dell'osteoartrite dell'anca. La prevalenza puntuale dell'osteoartrite nei Paesi Bassi nel 2007 era di 24,5/1000 nei maschi e 42,7/1000 nelle femmine. Nel mondo, la prevalenza è riportata al 3,8%. (Cross et al. 2014)

L'incidenza dell'osteoartrite nei Paesi Bassi nel 2007 era di 2,8/1000 con un aumento previsto del 40% tra il 2000 e il 2020. Se si tiene conto del drammatico aumento dell'obesità (IMC >30), questo numero potrebbe essere ancora più alto.

IL RUOLO DELLA VMO E DEI QUADRUPEDI NELLA PFP

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Quadro clinico

Un sintomo fondamentale dell'osteoartrite del ginocchio è il dolore al ginocchio. I pazienti avvertono dolore soprattutto quando iniziano a muoversi o dopo un carico prolungato. Il dolore di solito aumenta nel corso della giornata. Possono anche riferire di aver sentito o percepito dei crepitii.

In genere i pazienti riferiscono una rigidità mattutina che può durare fino a 30 minuti, ma al contrario possono anche dire di avvertire un'instabilità dovuta a un aumento della posizione valgo/varso del ginocchio causato dalle irregolarità articolari.

Esame fisico

L'evidenza radiologica dell'osteoartrite, classificata dalla scala di Kellgren e Lawrence, non corrisponde ai sintomi clinici. Ad esempio, lo studio Framingham ha dimostrato che solo il 21% circa delle anche con evidenza radiologica di osteoartrite erano frequentemente dolorose, e viceversa in coloro che avevano un'anca frequentemente dolorosa solo il 16% circa aveva evidenza di osteoartrite all'esame radiografico(Kim et al. 2015) Oggi sappiamo che i cambiamenti degenerativi sono normali in quasi tutte le parti del corpo. Le ragioni per cui alcune persone sviluppano i sintomi (ad esempio il dolore) mentre altre no sono molteplici, ed è per questo che i fattori psicosociali e ambientali sono particolarmente importanti quando si considera la diagnosi di osteoartrite.

Per questo motivo, Décary et al. (2018) hanno derivato un cluster diagnostico per l'OA sintomatica rispetto al cluster dell'OA radiologica di Altman di cui abbiamo parlato sopra:

Altri esami ortopedici per l'osteoartrite del ginocchio sono:

• Range di movimento passivo dell'articolazione del ginocchio
• Range di movimento attivo dell'articolazione del ginocchio

Trattamento

Il video che segue riassume le raccomandazioni per la gestione dell'osteoartrite degli arti inferiori basate su una revisione delle linee guida da parte di Walsh et al. (2017):

L'applicazione di una protesi articolare è comune nell'osteoartrite, ma dovrebbe essere riservata ai casi più gravi. La terapia dell'esercizio fisico è una misura promettente e ben studiata per aumentare la qualità di vita delle persone con OA sintomatica. Tuttavia, Zou et al. (2016) hanno dimostrato che il 75% dell'effetto complessivo del trattamento di interventi come l'esercizio fisico era attribuibile a effetti contestuali piuttosto che all'effetto specifico del trattamento. Vedetela in questo modo: I pazienti che erano fortemente limitati nelle loro capacità fisiche a causa dell'OA hanno potuto esplorare il movimento in modo graduale e supervisionato, ricevendo un'educazione che ha permesso loro di fare di più, di desensibilizzare il sistema e quindi di ridurre il dolore. Anche se probabilmente sono diventati più forti, questo effetto è minore rispetto a questi effetti non specifici.

In questo video è possibile vedere i dettagli della terapia di esercizio nell'OA del ginocchio:

Volete saperne di più sull'osteoartrite? Allora date un'occhiata alle seguenti risorse:

• Leg extension: pericolose per le ginocchia o ottimo esercizio di riabilitazione?
• Aggiornamenti sull'esercizio fisico per l'osteoartrite del ginocchio
• Podcast Episodio 014: Osteoartrite del ginocchio con Anthony Teoli

Riferimenti

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). L'onere globale dell'osteoartrite dell'anca e del ginocchio: stime dello studio "Global burden of disease 2010". Annali delle malattie reumatiche, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Sviluppo di criteri per la classificazione e la segnalazione dell'osteoartrite: classificazione dell'osteoartrite del ginocchio. Artrite e reumatismi: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). L'onere globale dell'osteoartrite dell'anca e del ginocchio: stime dello studio "Global burden of disease 2010". Annali delle malattie reumatiche, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Esercizio fisico per l'osteoartrite del ginocchio. Database Cochrane di revisioni sistematiche, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Gestione fisioterapica dell'osteoartrite degli arti inferiori. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Esame dell'effetto complessivo del trattamento e della proporzione attribuibile all'effetto contestuale nell'osteoartrite: meta-analisi di studi randomizzati controllati. Annali delle malattie reumatiche, 75(11), 1964-1970.