Impingement femoroacetabolare (FAI) | Diagnosi e trattamento

Introduzione

L'impingement femoroacetabolare (FAI), noto anche come impingement dell'anca, si riferisce ad alterazioni morfologiche dell'acetabolo e/o del collo del femore che portano all'impattamento del labbro dell'anca durante il movimento. Si possono distinguere due tipi principali: Quando la testa del femore è troppo grande, si parla di morfologia CAM (più comune negli uomini) e un bordo acetabolare troppo esteso è chiamato morfologia Pincer ed è più comune nelle donne. In un tipo misto, sono presenti sia la morfologia CAM che quella Pincer.

Patomeccanismo

Si ipotizza che questa morfologia si sviluppi come adattamento specifico imposto dalle esigenze dell'adolescenza. È possibile che la placca di crescita si sposti, rendendo la testa meno rotonda, ma più grande. Una volta che le placche di crescita si chiudono, la morfologia non cambia più. La morfologia FAI è comune nelle persone asintomatiche e persino nel 50-70% degli atleti. Quindi molte persone presentano anomalie, ma solo una piccola parte sviluppa dolore.

Una revisione di Mascarenhas et al. (2016) elenca le percentuali di pazienti con FAI a camma, a tenaglia o a morfologia mista in popolazioni atletiche, asintomatiche e sintomatiche. I risultati:

Quadro clinico ed esame

I pazienti che soffrono di FAI hanno in genere un'età compresa tra i 20 e i 40 anni e presentano un dolore inguinale pizzicante e profondo, che può essere accompagnato da sintomi meccanici e di scatto se è presente anche una patologia labrale. Uno studio condotto a St. Louis mostra tuttavia che alcune di queste persone presentano anche dolori laterali all'anca, ai glutei, all'addome e alla schiena, il che rende difficile la diagnosi. Secondo l'accordo di Warwick(Griffin et al. 2006) è necessario che vi siano 3 componenti: i pazienti devono avere sintomi, segni clinici e risultati di imaging per diagnosticare la FAI.
Byrd (2005) riporta un segno caratteristico comune dei pazienti che presentano disturbi dell'anca, chiamato Segno C:

Non esistono esami ortopedici specifici per confermare la FAI. L'unico esame utile è il test FADIR, grazie alla sua elevata sensibilità (99%). Si tenga presente che questo test ha una bassa specificità (7%). (Reiman et al. 2012)

Il test di McCarthy potrebbe presentare uno scatto costante quando la gamba viene abbassata, nel caso in cui sia presente una lacerazione labrale.

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Trattamento

In genere, prima di prendere in considerazione le opzioni chirurgiche, si dovrebbe tentare un trattamento conservativo. Hoit et al. (2020) hanno condotto una meta-analisi di 5 studi randomizzati e controllati per valutare l'efficacia della gestione conservativa della FAI. È emerso che i programmi di fisioterapia supervisionati, incentrati sul rafforzamento attivo e sul rafforzamento del core, sono più efficaci dei programmi non supervisionati, passivi e non incentrati sul core. Un programma di riabilitazione completo dovrebbe concentrarsi sui muscoli dell'anca, che sono comunemente indicati come compromessi nei pazienti con FAI.

Nel caso in cui i pazienti presentino un range di movimento ridotto, si possono prendere in considerazione i seguenti esercizi di mobilizzazione:

Sono state condotte diverse meta-analisi per confrontare la gestione conservativa con la chirurgia artroscopica per la FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Ad eccezione di Bastos et al. (2021), i risultati mostrano che la chirurgia sembra essere più efficace del trattamento conservativo dopo 1 anno, ma non vi è alcuna differenza clinica a partire da 2 anni. Mentre il 74% degli atleti torna allo stesso livello di competizione dopo l'intervento (Reiman et al. 2018), ma Ishoi et al. (2018) riportano che solo il 17% ha dichiarato che le proprie prestazioni sono ottimali.

Riferimenti

Thomas Byrd, J. W. (2005). Esame fisico. In Artroscopia operativa dell'anca (pp. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Trattamento chirurgico rispetto a quello non chirurgico della sindrome da impingement femoroacetabolare: una meta-analisi degli esiti a breve termine. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M. e Migliorini, F. (2020). Chirurgia artroscopica contro fisioterapia per l'impingement femoroacetabolare: uno studio di meta-analisi. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). L'Accordo di Warwick sulla sindrome da impingement femoroacetabolare (sindrome FAI): una dichiarazione di consenso internazionale. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Ritorno allo sport e prestazioni dopo l'artroscopia dell'anca per l'impingement femoroacetabolare in atleti di 18-30 anni: uno studio di coorte trasversale su 189 atleti. American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalenza di imaging dell'impingement femoroacetabolare in pazienti sintomatici, atleti e individui asintomatici: una revisione sistematica. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Chirurgia artroscopica dell'anca contro terapia conservativa sulla sindrome dell'impingement femoroacetabolare: Una meta-analisi di studi RCT. Chirurgia ortopedica, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Accuratezza diagnostica dei test clinici dell'anca: una revisione sistematica con meta-analisi. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). L'intervento chirurgico per l'impingement femoroacetabolare consente al 74% degli atleti di tornare allo stesso livello di partecipazione sportiva, ma il loro livello di performance rimane non dichiarato: una revisione sistematica con meta-analisi. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Terapia conservativa contro chirurgia artroscopica della sindrome da impingement femoroacetabolare (FAI): revisione sistematica e meta-analisi. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.