Sindrome del tunnel carpale | Diagnosi e trattamento
Sindrome del tunnel carpale | Diagnosi e trattamento
Introduzione ed epidemiologia
Il Tunnel Carpale è un passaggio per i tendini del flessore digitorum profundus e superficialis, del flessore policis longus e del nervo mediano, racchiuso tra l'hamate, il trapezio, il trapezio e l'osso capitato e il retinacolo del flessore che va dal trapezio all'hamate. 
La sindrome del tunnel carpale (CTS) è una sindrome o un insieme di sintomi legati alla patologia del tunnel carpale e comporta dolore, sintomi neurologici e compromissione funzionale della mano.
Epidemiologia
La STC o intrappolamento del nervo mediano al polso è la neuropatia da intrappolamento più comune dell'arto superiore. Il tasso di prevalenza riportato tra le donne è del 3% e del 2% tra gli uomini. I rapporti sull'incidenza variano da 324-542/100.000 nelle donne a 166-303/100.000 negli uomini(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Si manifesta tipicamente tra i 40 e i 60 anni, con un picco di prevalenza a 55 anni(Atroshi et al. 1999). Tra le donne in gravidanza, la prevalenza arriva al 62%(Ablove et al. 2009).
Meccanismo fisiopatologico
Spesso i sintomi si manifestano in pazienti che svolgono attività lavorative che comportano l'uso ripetitivo e forzato delle mani. Ciò può provocare un rigonfiamento dei tendini che restringe il tunnel carpale e compromette il nervo mediano. Praticamente tutto ciò che può causare tale restringimento può essere una possibile causa di CTS(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Trauma: frattura del radio, emorragia, lussazione dell'osso carpale
- Tumori: lipoma, ganglio, osteofiti
- Gonfiore dei tendini
- Artrite
Inoltre, esistono fattori di rischio associati a patologie dei nervi periferici come la STC. Questi sono la gravidanza, l'obesità, l'ipotiroidismo, l'insufficienza renale, il diabete e l'artrite reumatoide(Geoghegan et al. 2004).
Presentazione clinica ed esame
Segni e sintomi
I segni cardinali della STC sono dolore, parestesia e perdita del controllo motorio nella distribuzione del nervo mediano. Si tratta di dolore, formicolio, intorpidimento del pollice, dell'indice, del medio e della parte laterale dell'anulare. Inoltre, nella STC si riscontrano debolezza del pollice, perdita della forza di presa e vari gradi di perdita di funzionalità, che peggiorano durante la notte (Middleton et al. 2014).
Non è raro, inoltre, che i sintomi si manifestino bilateralmente, anche se non necessariamente in modo concomitante(Bagatur et al. 2001).
Esame fisico
La sindrome del tunnel carpale può apparire simile a una radicolopatia nella distribuzione delle radici nervose cervicali C6 e C7. Il fattore di differenziazione non è solo il test di provocazione della colonna cervicale rispetto ai test per la CTS, di cui ci occupiamo più avanti, ma un nervo mediano colpito mostra debolezza e atrofia dei muscoli thenar e dei primi due muscoli lombari, che sono innervati da C8-T1.
I test più comuni sono il test di Phalen e il segno di Tinel al polso. Wainner et al. (2005) hanno proposto una regola di previsione clinica per la diagnosi di STC. Guardate i video qui sotto per saperne di più.
Altri esami ortopedici comuni per valutare la sindrome del tunnel carpale sono:
GUARDARE DUE WEBINAR GRATUITI AL 100% SUL DOLORE ALLA SPALLA E SUL DOLORE AL POLSO ULNA-SIDE
